Приложение 5. Заявление об уничтожении обрабатываемых персональных данных

Приложение 5
к постановлению Контрольно-счетной палаты
Находкинского городского округа
от 18.05.2015 N 24-НПА

                                          В _____________________________

                                          _______________________________

                                          от ____________________________

                                          _______________________________

                                                       (Ф.И.О. заявителя)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                            (наименование и реквизиты

                                            документа, удостоверяющего

                                                 личность заявителя)

                                Заявление

     Прошу уничтожить обрабатываемые Вами мои персональные данные: ______

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

              (указать уничтожаемые персональные данные)

     в связи с тем, что _________________________________________________

                        (указать причину уничтожения персональных данных)

________________   _____________   ______________________________________

   (должность)       (подпись)                (фамилия, инициалы)

"____" __________________ 20__ г.