Приложение 11. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 11
к постановлению Контрольно-счетной палаты
Находкинского городского округа
от 18.05.2015 N 24-НПА

                                 Согласие

                  на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

     зарегистрированный (ная) по адресу ________________________________,

     паспорт серия _____ N ________, выдан _____________________________,

                                                      (дата)

_________________________________________________________________________

                                 (кем выдан)

     свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие ______________

________________________________________________________________________,

                    (наименование и адрес оператора)

     на  обработку  (любое  действие (операцию) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования   таких  средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение)    следующих

персональных данных:

     фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

     прежние  фамилия,  имя, отчество, дата, место и причина их изменения

(в случае изменения);

     владение    иностранными    языками  и  языками  народов  Российской

Федерации;

     образование    (когда   и  какие  образовательные,  научные  и  иные

организации  закончил,  номера  документов  об  образовании,  направление

подготовки или специальность по документу об образовании, квалификация);

     выполняемая  работа  с  начала трудовой деятельности (включая работу

по  совместительству,  предпринимательскую  и иную деятельность), военная

служба;

     классный    чин    федеральной  государственной  гражданской  службы

Российской  Федерации и (или) государственной гражданской службы субъекта

Российской  Федерации и (или) муниципальной службы, дипломатический ранг,

воинское  и  (или)  специальное  звание,  классный чин правоохранительной

службы (кем и когда присвоены);

     государственные    награды,   иные  награды  и  знаки  отличия  (кем

награжден и когда);

     степень  родства,  фамилии,  имена,  отчества, даты рождения близких

родственников  (отца,  матери,  братьев,  сестер  и  детей), а также мужа

(жены);

     места    рождения,  места  работы  и  адреса  регистрации  по  месту

жительства  (месту  пребывания),  адреса  фактического проживания близких

родственников  (отца,  матери,  братьев,  сестер  и  детей), а также мужа

(жены);

     фамилии,  имена,  отчества,  даты  рождения,  места  рождения, места

работы  и  адреса  регистрации  по  месту  жительства (месту пребывания),

адреса фактического проживания бывших мужей (жен);

     пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

     близкие  родственники  (отец,  мать, братья, сестры и дети), а также

муж  (жена),  в  том  числе  бывшие,  постоянно проживающие за границей и

(или)  оформляющие  документы для выезда на постоянное место жительства в

другое  государство  (фамилия,  имя, отчество, с какого времени проживают

за границей);

     адрес  и  дата  регистрации  по месту жительства (месту пребывания),

адрес фактического проживания;

     паспорт (серия, номер, когда и кем выдан);

     паспорт,  удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за

пределами Российской Федерации (серия, номер, когда и кем выдан);

     номер телефона;

     отношение  к  воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для

граждан,  пребывающих  в  запасе,  и  лиц,  подлежащих призыву на военную

службу);

     идентификационный номер налогоплательщика;

     номер    страхового    свидетельства    обязательного    пенсионного

страхования;

     наличие (отсутствие) судимости;

     допуск  к  государственной  тайне,  оформленный  за  период  работы,

службы, учебы (форма, номер и дата);

     наличие  (отсутствие)  заболевания,  препятствующего  поступлению на

муниципальную  службу  или  ее  прохождению,  подтвержденного заключением

медицинского учреждения;

     результаты   обязательных  медицинских  осмотров  (обследований),  а

также обязательного психиатрического освидетельствования;

     сведения    о  доходах,  расходах,  об  имуществе  и  обязательствах

имущественного  характера,  а  также  о доходах, расходах, об имуществе и

обязательствах имущественного характера членов семьи;

     сведения    о  последнем  месте  государственной  или  муниципальной

службы.  Вышеуказанные  персональные  данные предоставляю для обработки в

целях    обеспечения    соблюдения   в  отношении  меня  законодательства

Российской  Федерации  в  сфере  отношений,  связанных  с поступлением на

муниципальную    службу,  ее  прохождением  и  прекращением  (трудовых  и

непосредственно  связанных  с ними отношений), для реализации полномочий,

возложенных действующим законодательством.

     Я ознакомлен (а) с тем, что:

     согласие    на   обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания    настоящего  согласия  в  течение  всего  срока  прохождения

муниципальной службы (работы) в ________________________________________;

     согласие  на  обработку  персональных данных может быть  отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     в    случае    отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных

Контрольно-счетная    палата    Находкинского  городского  округа  вправе

продолжить   обработку  персональных  данных  без  согласия  при  наличии

оснований,  указанных  в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10

и  части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных";

     после   увольнения  с  муниципальной  службы  (прекращения  трудовых

отношений)    персональные    данные    будут    храниться    в   течение

предусмотренного  законодательством  Российской  Федерации срока хранения

документов;

     персональные  данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут

обрабатываться  только  в  целях  осуществления  и выполнения возложенных

законодательством Российской Федерации на _______________________________

_____________________________________________________ функций, полномочий

и обязанностей.

     Дата начала обработки персональных данных: _________________________

                                                   (число, месяц, год)

     ____________________

     (подпись)