Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации Приморского края
от 10 июля 2015 года N 222-па

"Приложение N 6
к Порядку предоставления регионального материнского
(семейного) капитала в Приморском крае

Форма

                             Согласие

    субъекта персональных данных на обработку его персональных данных    

Я (далее - Субъект),

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество лица, не являющегося заявителем,)

документ, удостоверяющий личность ______________ N______________________,

                                  (вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

                               (кем и когда)

проживающий (ая) ______________________________________________, даю свое

согласие  департаменту  труда  и  социального  развития  Приморского края

(далее - Департамент), расположенному по адресу: Приморский край, _______

____________________________________________, и краевому государственному

казенному учреждению "Центр социальной  поддержки  населения  Приморского

края" (далее - Учреждение), расположенному по адресу: Приморский край, __

________________________________________________________________________,

на совместную обработку моих персональных данных, на следующих условиях:

     1.  Учреждение  и  Департамент  осуществляют  обработку персональных

данных    Субъекта    исключительно    в    целях  (интересах)  получения

регионального материнского (семейного) капитала.

     2.    Перечень    персональных   данных  передаваемых  Учреждению  и

Департаменту на обработку:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата и место рождения;

     - место жительства и регистрация;

     -  реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность (номер основного

документа,  удостоверяющего  личность,  сведения о дате выдачи указанного

документа и выдавшем его органе);

     - пол;

     - номер телефона;

     - сведения о составе семьи;

     - сведения об актах гражданского состояния;

     -    сведения    о  зарегистрированных  лицах  в  жилых  помещениях,

принадлежащих  субъекту на праве собственности, или занимаемых им на ином

законном праве;

     - информация о состоянии здоровья;

     - сведения об образовании;

     -    сведения,    подтверждающие    правовые  основания  владения  и

пользования жилым помещением.

     3.   Субъект  дает  согласие  на  автоматизированную,  а  также  без

использования  средств автоматизации обработку своих персональных данных,

то  есть  совершение  в  том  числе  следующих  действий:  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание,  блокирование, удаление, уничтожение, а также на

передачу  такой  информации  в  организации, задействованные в реализации

мер    социальной    поддержки,    социальных    выплат,  в  организации,

осуществляющие  контроль  за  целевым  использованием денежных средств, а

также  на основании межведомственных запросов в Многофункциональный центр

предоставления    государственных    и   муниципальных  услуг,  в  орган,

предоставляющий    государственную    услугу,    орган,   предоставляющий

муниципальную  услугу,  либо подведомственную государственному органу или

органу  местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении

государственных  и муниципальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 1

Федерального    закона    от    27.07.2010    N  210-ФЗ  "Об  организации

предоставления государственных и муниципальных услуг".

     4.  Настоящее  согласие  действует  с  даты его подписания в течение

всего  срока  получения  мер  социальной  поддержки,  социальных выплат и

может  быть  отозвано  путем  направления  письменного  заявления в адрес

краевого    государственного    казенного  учреждения  "Центр  социальной

поддержки  населения Приморского края", при этом Департамент и Учреждение

прекращают  обработку персональных данных и уничтожают их, за исключением

персональных  данных,  включенных  в  документы,  обязанность по хранению

которых    предусмотрена  действующим  законодательством  и  принятыми  в

соответствии  с  ним  приказами Департамента. Хранение таких персональных

данных  осуществляется  Департаментом  в  течение  срока,  установленного

действующим  законодательством и принятыми в соответствии с ним приказами

Департамента.

___ __________ 20___г.   _______________________   ______________________

                             (ФИО заявителя)         (подпись заявителя)

Сведения о законном представителе или представителе по доверенности:

Фамилия _____________ Имя __________________ Отчество ___________________

Адрес места жительства (пребывания) _____________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность ___________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия _________________________

_________________________________________________________________________

Согласие зарегистрировано в журнале регистрации заявлений N__ ____ 20__г.

Форма разработана департаментом труда и социального развития Приморского края".