Приложение N 1. Заявка на получение бюджетных средств (субсидий) на капитальный ремонт общего имущества многоквартирных жилых домов

Приложение N 1
к Порядку сбора и оценки заявок на получение
бюджетных средств (субсидий) городского округа
ЗАТО Большой Камень для формирования
перечней домов, в отношении которых планируется
предоставление финансовой поддержки в рамках
программ капитального ремонта общего имущества
многоквартирных жилых домов

                                          Администрация городского округа

                                          ЗАТО Большой Камень

                                          _______________________________

                                                        (кому)

                                          _______________________________

                                                      (от кого)

                                          Адрес:

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          Телефон: ______________________

                                          "____" __________ 200__ г.

                                 ЗАЯВКА

      НА ПОЛУЧЕНИЕ БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ (СУБСИДИЙ) НА КАПИТАЛЬНЫЙ

         РЕМОНТ ОБЩЕГО ИМУЩЕСТВА МНОГОКВАРТИРНЫХ ЖИЛЫХ ДОМОВ

Прошу предоставить субсидию в сумме ________________________________ руб.

                                        (сумма цифрами и прописью)

для проведения  капитального  ремонта  общего имущества   многоквартирных

домов по следующим адресам:

N	Адрес МКД	Виды работ	Стоимость

     Гарантирую целевое использование средств,  выделенных на капитальный

ремонт указанных объектов.

     Руководитель _________________

     м.п.