Приложение N 3. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Владивостока от 6 июня 2012 г. N 2198 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к административному регламенту предоставления

администрацией города Владивостока

муниципальной услуги "Постановка граждан на учет

в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

(с изменениями от 27 апреля, 6 июня 2012 г.)

                                В администрацию города Владивостока

                                от ______________________________________

                                           (Ф.И.О. полностью)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                (документ, удостоверяющий личность:

                                серия, номер, кем и когда выдан)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                 (адрес регистрации по месту жительства)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                 (обратный адрес для направления ответа)

                                _________________________________________

                                       (контактный номер телефона)

                             Заявление

     Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

как______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________ ___________________________________/___________________

  (дата)              (подпись заявителя)          (расшифровка)

___________ ______________________________ _________ ___________________/

(дата)      (степень родства по отношению  (подпись)    (расшифровка)

                      к заявителю)

___________ ______________________________ _________ ___________________/

(дата)      (степень родства по отношению  (подпись)    (расшифровка)

                      к заявителю)

___________ ______________________________ _________ ___________________/

(дата)      (степень родства по отношению  (подпись)    (расшифровка)

                      к заявителю)

___________________

(дата обращения)