Приложение 3. Наградной лист, форма для физического лица

Приложение 3

Утверждено
решением Думы Артемовского городского округа
от 28.11.2013 N 227

                                               Форма для физического лица

                           НАГРАДНОЙ ЛИСТ

     (сведения  о  представляемом к присвоению звания "Почетный гражданин

Артемовского    городского    округа",    награждению    Почетным  знаком

Артемовского    городского    округа,    Почетной  грамотой  Артемовского

городского    округа,    Благодарственным    письмом  главы  Артемовского

городского  округа,  поощрению  Приветственным адресом главы Артемовского

городского округа, ценным подарком главы Артемовского городского округа)

     ____________________________________________________________________

                      (вид награждения, поощрения)

     1. Фамилия _________________________________________________________

     Имя ________________________________________________________________

     Отчество ___________________________________________________________

     2. Должность, место работы, службы _________________________________

     ____________________________________________________________________

        (точное наименование организации без сокращений и аббревиатур)

     3. Дата рождения ___________________________________________________

     (число, месяц, год)

     4. Место рождения __________________________________________________

     ____________________________________________________________________

        (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село,

                                  деревня)

     5. Образование _____________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (специальность по образованию, наименование учебного заведения, год

                                окончания)

     6. Общий стаж работы _______________________________________________

     Стаж работы в отрасли ______ Стаж работы в данном коллективе _______

     7. Характеристика с указанием конкретных заслуг и достижений _______

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

            (инициатор награждения) (подпись) (расшифровка подписи)

     Фамилия,   имя,  отчество,  должность,   место   работы  и   телефон

исполнителя

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________