Приложение 1. Согласие родителей (законных представителей) на проведение обследования ребенка психолого-медико-педагогической комиссией Дальнереченского муниципального района

Приложение 1

                                СОГЛАСИЕ

     родителей (законных представителей) на проведение обследования      

             ребенка психолого-медико-педагогической комиссией

                   Дальнереченского муниципального района

                   692132 г. Дальнереченск, ул. Ленина, 34

     Я, _________________________________________________________________

домашний адрес, телефон _________________________________________________

не возражаю против обследования ребенка _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

для  получения  заключения  ПМПК  с   рекомендацией  обучения  ребенка  в

образовательной    организации  в  соответствии  с  его  особенностями  в

физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонениями в поведении.

     В  соответствии  с  требованиями Федерального Закона от 27 июня 2006

года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  подтверждаю  свое согласие на

получение,  обработку  и передачу персональных данных. Настоящее согласие

действует  с  момента  его  подачи на период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации либо до моего письменного отзыва данного согласия.

"____" ____________2015 года                            _________________