Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу департамента труда и
социального развития Приморского края

от 26 октября 2015 г. N 586

"Приложение N 5
к Административному регламенту департамента труда
и социального развития Приморского края по предоставлению
государственной услуги "Организация профессиональной
ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности
(профессии), трудоустройства, прохождения профессионального
обучения и получения дополнительного профессионального
образования", утвержденному приказом департамента труда и
социального развития Приморского края
от 13.03.2013 N 171

         Карточка персонального учета гражданина, обратившегося

     за предоставлением государственной услуги по профессиональной

        ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии),

                трудоустройства, профессионального обучения

от "___" ________ 20__ г. N _______

Фамилия, имя, отчество гражданина __________________________

Дата рождения "___" _______ 19___ г. Возраст _________ Пол

                                     (количество полных лет)

Гражданство ________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность __________________________

                                  (наименование документа)

серия _____ номер _______ Дата выдачи "___" ________ 20__ г.

кем выдан __________________________________________________

                (наименование уполномоченного органа)

Адрес места жительства (пребывания) ________________________

____________________________________________________________

Номер контактного телефона _________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее                среднее профессиональное

                              (в т.ч. начальное

профессиональное)

среднее (полное) общее        высшее профессиональное

Наименование образовательной организации, год окончания ____

____________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация ____________________

____________________________________________________________

(в    соответствии     с     документами,    удостоверяющими

профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж  работы

_________________________________________________________________________

Дополнительная профессия (специальность),  квалификация,  должность, стаж

работы __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Категория занятости _______________________________________

Причина незанятости _______________________________________

Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана _____

___________________________________________________________

(наименование  федерального  учреждения   медико-социальной

экспертизы)

"___" ________ 20__ г. N _______

Государственная услуга предоставлена "___" _______ 20__ г в целях (нужное

подчеркнуть):

выбора сферы деятельности, профессии (специальности)

трудоустройства

профессионального обучения

профессионального самоопределения

выбора оптимального вида занятости

развития профессиональной карьеры

Работник государственного учреждения

службы занятости населения           ___________   __________   _________

                                     (должность)    (подпись)    (Ф.И.О.)

"___" ________ 20__ г.".