Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
к "Положению об организации реабилитационной помощи
больным с заболеваниями центральной и периферической
нервной системы в медицинских организациях Приморского края"
Карта реабилитационного мониторинга | |||||||||||||
ФИО больного | |||||||||||||
Возраст ____________________________ Диагноз ____________________________ | |||||||||||||
| |||||||||||||
Медицинская организация (МО) госпитализации _____________________________
Итог лечения (подчеркнуть): выписан, амбулаторное наблюдение, переведен в муниципальное образование паллиативной помощи, направлен на МСЭК, прочее _________________________ | |||||||||||||
| |||||||||||||
Маршрутизация на этапах реабилитации | |||||||||||||
| |||||||||||||
N этапа |
Наименование медицинской организации |
Дата поступления |
Дата выписки |
||||||||||
1 |
|
|
|
||||||||||
2 |
|
|
|
||||||||||
3 |
|
|
|
||||||||||
Реабилитационные метрики | |||||||||||||
| |||||||||||||
|
|
|
|
1 этап |
2 этап |
3 этап |
|||||||
Показатель |
Диапазон знаний (баллы) |
Норматив |
Прогноз |
При поступлении |
При выписке |
При поступлении |
При выписке |
При поступлении |
При выписке |
||||
Шкала Рэнкин |
0-6 |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Шкала Бартела |
0-20 |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Шкала двигательного дефицита |
0-5 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Модифицированная шкала Ashworth |
0-4 |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Суточная длительность вертикализации |
0-12 час |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Индекс мобильности Ривермид |
1-15 |
>6 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Функциональная категория ходьбы Холден |
0-5 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Интеллектуальный статус MMSE |
0-30 |
29-30 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Шкала депрессии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Шкалы боли (VAS/BPS) |
0-10 |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Шкала афазии |
0-20 |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Шкала дизартрии |
1-36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Шкала Френчай |
0-5 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Нутритивный дефицит |
0-100% |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Толерантности к (физическим, интеллектуальным) нагрузкам |
0-100% |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Заключение по итогам мониторирования |
|
Полнота выполнения обязательного перечня медицинских услуг |
да нет |
примечание |
|||||||||
Предоставление достаточного объема медицинских услуг |
да нет |
|
|||||||||||
Полнота выполнения обязательного перечня лекарственного ассортимента |
да нет |
|
|||||||||||
Эффективность реабилитационного лечения |
да нет |
|
|||||||||||
Комментарии
| |||||||||||||
ФИО эксперта
| |||||||||||||
|
|
|
|||||||||||
(дата) |
|
(подпись) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.