Приложение N 1. Заявление на оказание финансовой поддержки

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства
Арсеньевского городского округа, производящим и
(или) реализующим товары (работы, услуги),
предназначенные для внутреннего рынка
Российской Федерации и (или) экспорта

Форма

                                В МВК при администрации Арсеньевского

                                   городского округа по развитию и

                                     поддержке малого и среднего

                               предпринимательства (уполномоченный орган)

                               __________________________________________

                                              (от кого)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   оказать   финансовую   поддержку   в   виде   предоставления

единовременной субсидии субъекту малого (среднего) предпринимательства

     - производящему  и  (или)  реализующему   товары  (работы,  услуги),

предназначенные  для  внутреннего  рынка  Российской  Федерации  и  (или)

экспорта, (нужное подчеркнуть) с целью:

/-\

\-/ <*> возмещения    части   затрат   (планируемых  и  (или)  фактически

произведенных) субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных

с  регистрацией   юридического  лица,   индивидуального  предпринимателя,

началом  предпринимательской  деятельности, выплатами по передаче прав на

франшизу (паушальный взнос), в виде грантов;

/-\

\-/ возмещения части затрат, связанных с уплатой  первого взноса (аванса)

при заключении договоров лизинга оборудования, включая затраты на  монтаж

оборудования;

/-\

\-/ возмещения  части  затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам,

привлеченным   субъектами   малого   и  среднего  предпринимательства   в

российских кредитных организациях;

/-\

\-/ - возмещения части затрат, связанных с  приобретением оборудования  в

целях  создания и  (или) развития либо модернизации  производства товаров

(работ, услуг);

<*> - В символе нужное отметить знаком "V".

1. Сведения о субъекте малого или среднего предпринимательства:
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя _________________ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________________ Код причины постановки на учет (КПП) _________________________________
Дата государственной регистрации: "____" _________________ года; (ОГРНИП / ОГРНЮЛ)
2. Адрес субъекта малого или среднего предпринимательства
почтовый	места нахождения:
город _____________________________ улица _____________________________ N дома ___________, N кв. _________	город ___________________________ улица ___________________________ N дома _________, N кв. _________
3. Банковские реквизиты
р/с ______________________________ в банке ___________________________ к/с БИК _________________________________
4. Сведения о руководителе Должность ____________________________________________________________ Ф.И.О.(полностью) ____________________________________________________ тел.:____________________ эл. адрес:__________________
5. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД)		Доля доходов в выручке (%) за период с начала года
6. Информация о договоре (номер, дата, предмет договора)
7. Размер субсидии к возмещению (в рублях/иностранной валюте)
8. Информация о запрашиваемой субсидии (субсидия/грант)
Ставка рефинансирования Центральным банком Российской Федерации, действовавшая на дату заключения договора (заполняется при необходимости)
Курс рубля к иностранной валюте, установленный Центральным банком Российской Федерации на дату осуществления затрат (заполняется при необходимости)
9. Перечень прилагаемых к заявлению документов
			Кол-во листов	Кол-во экз.

     С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Достоверность и подлинность представленных сведений гарантирую.

Не возражаю против выборочной проверки информации.

     Руководитель субъекта МиСП   ___________   ____________________

                                   (подпись)           Ф.И.О.

Дата М.П.