Приложение 4. Разрешение на размещение средства наружной рекламы

Приложение 4
к постановлению
Главы города Тулы
от 16 ноября 1998 г. N 1466

Российская Федерация

Управа г. Тулы

Разрешение
N ___________
на размещение средства наружной рекламы

Тип рекламоносителя: _____________________________________

Срок действия Разрешения:

_____________________________________

Свидетельство о праве эксплуатации средства
наружной рекламы и его соответствия Разрешению

     выдано:

     __________________________________________

     выдано:

     ___________________________________________

     выдано:

     ___________________________________________

Отметка Главархитектуры г. Тулы об утверждении Разрешения

(переоформлении, продлении Разрешения)

     1. Реквизиты владельца рекламоносителя _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

тел. _________________________ факс _____________________________________

     2. Место расположения рекламоносителей _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Основание для размещения рекламоносителя ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Технические характеристики ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Особые условия эксплуатации рекламоносителя _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Рекламоизготовитель _____________________________________________

План рекламного места

Фотография рекламного места,

с фотомонтажом рекламоносителя

Отметка исполнителя о продленной работе по оформлению

(переоформлению, продлению и т. п.) Разрешения:

     С Положением о распространении наружной  рекламы  в  г.  Туле,

Утвержденных  постановлением  Главы  г.  Тулы  N  ___ от ____98 г.

ознакомлен,

Разрешение получил:

_________________________________________________________________________

(подпись рекламовладельца)               (Ф.И.О.)

Разрешение (продленное, переоформленное) получил:

_________________________________________________________________________

(подпись рекламовладельца)               (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

(подпись реклавладельца)                 (Ф.И. О)