Приложение 1 к договору безвозмездного пользования недвижимым муниципальным имуществом. Передаточный акт

Приложение 1
к договору безвозмездного
пользования недвижимым
муниципальным имуществом
N ______ от "___" _________ г.

                           "Утверждаю"

__________________________ _______________________ _______________

должность руководителя       ф. и. о.              подпись

балансодержателя

"____" _______________ г.                              М.П.

Передаточный акт

    помещения по адресу: _________________________________________

    Комиссия  в составе: _________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    на основании _________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    1. Общие сведения по основным конструкциям

    год постройки _______________________ число этажей ___________

    материал стен ________________________________________________

    наличие подвала ______________________________________________

    оборудован ___________________________________________________

    стоимость строения ____________________ износ ______ процентов

    общая площадь ___________ кв. м. отопит. объем ______ куб. м

    2. Конструкции (по данным БТИ, осмотра)

Части здания, конструкции	Техническое состояние	Требуется замена, ремонт
Фундаменты
Стены
внутренняя отделка стен
балкон, эркеры
водоотводящие устр-ва
Цоколь
Кровля
карнизы, свесы
перекрытия
Потолки
Полы
Окна
Двери
лестничные марши
лестничные площадки

    3. Инженерное оборудование (результаты осмотра)

        центральное отопление

    радиаторы ____________________________________________________

    сети _________________________________________________________

        водопровод

    приборы ______________________________________________________

    сети: горячее водоснабжение __________________________________

    холодное водоснабжение _______________________________________

        канализация

    приборы ______________________________________________________

    сети _________________________________________________________

        электрооборудование

    сети _________________________________________________________

    осветительные точки __________________________________________

    ______________________________________________________________

    лифты ________________________________________________________

    прочее инженерное оборудование _______________________________

    ______________________________________________________________

    На основании результатов осмотра комиссия считает:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

     Представители Балансодержателя

__________________________ _______________________ _______________

должность                    ф. и. о.              подпись

__________________________ _______________________ _______________

должность                    ф. и. о.              подпись

    Представители Ссудополучателя

__________________________ _______________________ _______________

должность                    ф. и. о.              подпись

__________________________ _______________________ _______________

должность                    ф. и. о.              подпись