Приложение. Сведения об изменении данных о зарегистрированных избирателях, участниках референдума

Приложение
к постановлению
Главы города Тулы
от 26 января 2004 г. N 154

Сведения об изменении данных о зарегистрированных
избирателях, участниках референдума
по состоянию на ______________
дата
на территории "Муниципального образования город Тула Тульской области"

_________________________________________________________________________

       (полное наименование организации, службы, подразделения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (указывается полностью)	Дата рождения (число, месяц, год)	Адрес места жительства		Примечание *
			Прописан	Выписан

____________________________________________________________

(должность руководителя организации, службы, подразделения)

___________                         _________________________

 (подпись)                             (расшифровка подписи)

Сведения принял______________________________

                (Ф.И.О. ответственного лица)

* указывается смена фамилии, либо отметки о выбытии в армию или прибытии, признании недееспособным, номер и дата акта о смерти