Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1
к Закону Тульской области
"О выборах губернатора Тульской области"

Подписной лист

    Выборы губернатора Тульской области  "___"___________ ______ года

    Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем    самовыдвижение   кандидата

(независимого кандидата) на должность    губернатора    Тульской  области

гражданина Российской Федерации_________________________________________,

родившегося    _______________,    работающего    ______________________,

проживающего _______________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) паспорта или заменяющего его документа	Подпись избирателя	Дата внесения подписи избирателя
1:

        Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия,   имя,  отчество,  адрес   места   жительства,   серия  и номер

(номер), дата выдачи паспорта  или заменяющего его документа (с указанием

наименования или  кода выдавшего  его  органа) лица, собиравшего подписи,

его  собственноручная подпись и дата ее внесения)

    Кандидат (доверенное лицо кандидата):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

    Примечание. В  случае  наличия у кандидата неснятой или  непогашенной

судимости в подписном листе указываются  номер  (номера)  и  наименование

(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)  уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был   осужден в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации, с

указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата  помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это

указывается в подписном листе с указанием  наименования  соответствующего

иностранного   государства.   В   подписном   листе     указывается также

принадлежность   кандидата   к    избирательному       объединению (иному

общественному объединению), если о членстве и статусе в нем он  указал  в

заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 7 статьи 31

настоящего Закона.