Приложение 5. Список группы избирателей - участников собрания по выдвижению кандидата (кандидатов) по одномандатному (многомандатному) избирательному округу

Приложение 5
к решению
территориальной избирательной
комиссии Ленинского района
от 18 августа 2005 г. N 10-5

Приложение

к протоколу

собрания группы избирателей

от "______" ______________ 2005 г.

Список
группы избирателей - участников собрания
по выдвижению кандидата (кандидатов)
по одномандатному (многомандатному)
избирательному округу
_____________________________________________________________
(наименование и номер соответствующего избирательного округа)

    1. _________________________________________________________________;

    (Фамилия, имя, отчество, дата рождения,  основное  место  работы  или

службы и занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы

или службы - род занятий),  адрес  места  жительства,  гражданство,  вид,

серия и номер документа, удостоверяющего личность, наименование  или  код

органа, выдавшего данный документ, и дата его выдачи)

    2. _________________________________________________________________;

    3. _________________________________________________________________;

    ... ________________________________________________________________.

Председатель собрания    ___________    _________________________________

                          (подпись)       (Фамилия, имя и отчество)

Секретарь собрания       ___________    _________________________________

                          (подпись)       (Фамилия, имя и отчество)