Раздел 1. "Обоснование необходимости разработки программы"

Раздел 1. "Обоснование необходимости разработки программы"

Согласно современным данным о причинах возникновения и развития стоматологических заболеваний у детей ведущим моментом следует считать гигиену полости рта.

В настоящее время отмечается низкая эффективность профилактики стоматологических заболеваний в городе Новомосковске и районе.

Комплексное обследование детей в школах города Новомосковска показывает, что средняя распространенность кариеса зубов среди школьников составляет:

9 лет - 83,7 процента,

12 лет - 65,5 процента,

15 лет - 69,2 процента,

а интенсивность кариеса:

9 лет - 4,7 процента,

12 лет - 3,4 процента,

15 лет - 3,6 процента.

Это высокие показатели. Для подтверждения этих выводов приведу данные глобальных целей Всемирной организации здравоохранения - к 2000 году необходимо было снизить индекс интенсивности кариеса у детей 12 лет до 3,0.

В г. Новомосковске при активной позиции главных врачей МУЗ СП N 1 и НМУП СП N 2, комитета по здравоохранению и администрации МО город Новомосковск сохранены почти все стоматологические кабинеты в МОУ. В 16 МОУ из 19 эти кабинеты работают. Но и там, где не удалось сохранить кабинеты, лечебно-профилактическая помощь оказывается в ближайших стоматологических кабинетах детских поликлиник.

Результативность профилактической работы возможна при полном функционировании всех звеньев предоставления профилактической помощи детям, начиная с антенатального периода развития (в период беременности женщины), младенческого, дошкольного, школьного возраста и продолжая на входе во взрослую жизнь. Одним из наиболее важных звеньев этой цепи является школьная стоматология, когда ребенок в течение 10 лет может получить комплексную профилактическую помощь.

Школьный стоматологический кабинет является удобной формой организации работы с детьми, где есть все возможности для обследования детей, выявления факторов риска, проведения лечебно-профилактических мероприятий, в тесном контакте с педиатрами, педагогическими работниками и родителями.

Школьники в период учебного года проходят санацию полости рта (т.е. лечение всех зубов) в стоматологических кабинетах МОУ, но оборудование в большинстве МОУ не соответствует требованиям технологии использования современных стоматологических материалов. Ежегодно снижается количество врачей, работающих в стоматологических кабинетах МОУ, ввиду ухода врачей на пенсию или в частные структуры.

Кроме того, профилактические мероприятия, которые оплачиваются из фонда ОМС, не обеспечивают необходимого уровня профилактики. Профилактические мероприятия включают только профилактические осмотры и покрытие зубов фторлаком у детей 7, 8, 9 лет. Лечение зубов осуществляется пломбировочными материалами, пломбы из которых могут прослужить 3 - 6 месяцев (данные, подтвержденные литературой).

В нашем городе в течение 7 лет реализовывалась школьная образовательная Программа профилактики стоматологических заболеваний среди детей 7-летнего возраста, организованная совместно с компанией "Procter & Gamble" и СТАР. Цель этой Программы - улучшение состояния здоровья детей 7-летнего возраста путем повышения уровня санитарного просвещения, расширения профилактической помощи и систематического использования фторсодержащей зубной пасты "Бленд-а-Мед" в форме, оказывающей эффективное лечебное воздействие. Была воплощена еще одна задача Программы - дать как можно больше информации о гигиене полости рта, о правильном уходе за зубами и деснами всем участникам Программы - детям, стоматологам, средним медработникам (зубным врачам и медсестрам), педагогическим работникам и родителям, и эта задача была успешно выполнена.

Кроме этого в рамках Программы было проведено исследование, целью которого явилось определение профилактической эффективности фторидсодержащей зубной пасты "Бленд-а-Мед", а также изучение ее влияния на процессы де- и реминерализации при начальном кариесе зубов. Исследование проходило с мая 1997 года по сентябрь 1999 года в городе Новомосковске. В нем участвовали 1100 детей 9 - 10-летнего возраста.

Результаты этого исследования в группе с контролируемой гигиеной полости рта показали следующее:

- только контролируемая чистка зубов обеспечивает высокую степень улучшения состояния гигиены полости рта в 5 раз, т.е. необходим постоянный контроль за чисткой зубов у детей со стороны стоматологов;

- уменьшился прирост распространенности кариеса зубов (по отношению к контрольной группе) на 57 процентов;

- уменьшился прирост интенсивности кариеса зубов (по отношению к контролируемой группе) на 52 процента;

- отмечено улучшение состояния тканей пародонта по различным показателям (по сравнению с контрольной группой) - в 2 - 10 раз;

- более чем в 90 процентов белых кариозных пятен произошли стойкие положительные изменения.

В настоящее время решен вопрос о продолжении Программы профилактики для 7-летних школьников, уже получены обучающие материалы. Эта Программа дает только начальные знания и навыки ухода за полостью рта, но у детей не вырабатывается стойкая мотивация к чистке зубов.

Первое и главное, что может изменить ситуацию - это широкое и систематическое внедрение профилактических мероприятий, т.е. эффективное внедрение первичной профилактики в стоматологических кабинетах МОУ, что включает в себя:

- санпросветработу с детьми и их родителями, педагогическими работниками, анкетирование детей по вопросам профилактики, ведение отчетно-учетной документации;

- проведение контролируемой чистки зубов у школьников всех возрастов зубной пастой Бленд-а-Мед, т.е. ежедневная работа с детьми только по выработке мануальных навыков с контролем чистки зубов с помощью красящих таблеток "Динал". В течение учебного года примерно 4 - 5 раз контролируется чистка зубов у каждого ребенка в отдельности.

Необходимо осуществление следующего эпидемиологического обследования детей 6, 7, 9, 10, 11, 12, 15 лет для оценки гигиенического состояния полости рта и для определения лечебно-профилактических мероприятий для каждого ребенка и проведения сравнительного анализа данных в последующие 6 месяцев, далее - 1 раз в год.

Кроме того необходимо осуществление профилактических процедур: профилактические осмотры, покрытие зубов фторлаком, фторгелем у детей 7, 8, 9 лет (оплата по ОМС) и у детей 10, 11, 12, 15 лет, проведение герметизации фиссур, т.е. закрытие бороздок жевательных поверхностей жевательных зубов, снятие над- и поддесневых зубных отложений.

Кариес фиссур постоянных жевательных зубов и премоляров - одна из наиболее сложных проблем в профилактике кариеса зубов. В современной стоматологии для профилактики кариеса фиссур используется метод герметизации фиссур. Если проводить герметизацию фиссур жевательных зубов и премоляров у школьников 7, 8, 9, 10, 11, 12 лет, то значительно снижается риск возникновения кариеса. В последние годы хорошие результаты показали специально разработанные материалы (силанты) для герметизации фиссур, содержащие фториды. Устойчивость данных материалов в течение последующего года составляет 60 - 80 процентов.

Необходимо организовать оказание качественной лечебно-профилактической помощи детям - т.е. пломбирование зубов композитами химического или светового отверждения врачами-стоматологами (выход врача в школу 1-2 раза в неделю). В школьных стоматологических кабинетах необходимо заменить морально устаревшее оборудование на современное. Необходимо проводить осмотры детей также с целью выявления аномалий, диспансеризации и лечения у ортодонта.

Все вышеперечисленные профилактические мероприятия могут проводить не врачи-стоматологи, а средний медицинский персонал - гигиенисты стоматологические, которых необходимо обучить на базе Московского колледжа. В перспективе, во-первых, будет дешевле, а во-вторых все перечисленные профилактические мероприятия будут проводиться на современном уровне, с использованием мирового опыта.

В настоящее время опыт работы гигиенистов в МОУ под руководством Стоматологической Ассоциации России показал:

1. Экономическую эффективность работы гигиениста в МОУ.

2. Отмечается высокая степень эффективности профилактической работы - уже через 6 месяцев - наблюдается улучшение гигиены полости рта у школьников на 63 процента и снижение прироста интенсивности и распространенности кариеса у детей.

Лучше для начала организовать данную работу только в тех 5 МОУ, где будут укомплектованы штаты гигиенистов.

Необходимо организовать в МУЗ СП N 1 и НМУП СП N 2 кабинеты вторичной профилактики, оснащенные современным стоматологическим оборудованием.