Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2. Анкета
Приложение 2
к постановлению
Главы Администрации
Щекинского района
Тульской области
от 23 марта 2006 г. N 3-251
Анкета
(заполняется собственноручно)
/------------\
1. Фамилия | Место |
------------------------------------ | |
Имя | для |
------------------------------------ | |
Отчество | фотографии |
------------------------------------ | |
\------------/
| 2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли |
|
| 3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) |
|
| 4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите) |
|
| 5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому |
|
| 6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов) |
|
| 7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) |
|
| 8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной (муниципальной) службы (кем и когда присвоены) |
|
| 9. Были ли Вы судимы (когда и за что) |
|
| 10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) |
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу
в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу,
работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т. п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так,
как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием
должности и номера воинской части.
| Месяц и год | Должность с указанием организации |
Адрес организации (в т. ч. за границей) |
|
| поступления | ухода | ||
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также
указать их прежние фамилию, имя, отчество.
|
Сте- пень родс- тва |
Фамилия, имя, отчество |
Год, число, месяц и место рождения |
Место работы (наименование и адрес организации), должность |
Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) |
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей
и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства
в другое государство
------------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)
------------------------------------------------------------------------
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
------------------------------------------------------------------------
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания),
номер телефона (либо иной вид связи)
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
18. Паспорт или документ, его заменяющий
------------------------------------------------------------------------
(серия, номер, кем и когда выдан)
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
19. Наличие заграничного паспорта
------------------------------------------------------------------------
(серия, номер, кем и когда выдан)
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного
страхования (если имеется) ____________________________________________
21. ИНН (если имеется) _____________________________________________
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных
органах, другая ин формация, которую желаете сообщить о себе)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
23. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в
анкете, и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь
отказ в участии в конкурсе и приеме на должность.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен
(согласна).
" " 20 г. Подпись
---- -------------- ---- -----------------------
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской
М. П. службе и об учебе оформляемого лица соответствуют
документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой
книжке, документам об образовании и воинской службе.
" " 20 г.
---- -------------- ---- --------------------------------------------
(подпись, фамилия работника кадровой службы)