Приложение. Подписной лист

Приложение
к Положению
о порядке реализации
правотворческой инициативы граждан
в муниципальном образовании
Куркинский район

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем следующее  предложение  инициативной

группы (рег. N______ от________________ 200__ г.________________________

________________________________________________________________________

             (формулировка правотворческой инициативы)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день внесения под - писи дополни- тельно день и месяц рождения	Адрес места жительс- тва	Серия и номер пас- порта или заменяющего его докумен та	Дата внесе- ния подписи	Под- пись
1
2...

Подписной лист удостоверяю:

________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество,

________________________________________________________________________

место жительства, серия и номер паспорта или  заменяющего  его документа

________________________________________________________________________

                   члена инициативной группы граждан)

________________________________________________________________________

          (подпись члена инициативной группы граждан и дата)