Приложение N 4. Анкета участника на замещение должности главы администрации муниципального образования рабочий поселок Ленинский Ленинского района

Приложение N 4
к решению
Собрания депутатов
МО рабочий поселок
Ленинский Ленинского района
от 14 ноября 2005 г. N 1-9

Анкета участника на замещение должности главы администрации муниципального
образования рабочий поселок Ленинский Ленинского района

                                 Фамилия

               Имя                                    Отчество

      Дата рождения            Место рождения             Гражданство

 Адрес:

      индекс             страна               область             район

    город                улица               дом        корпус     квартира

 Контактный телефон:

    код города           номер

 Паспортные данные:

       серия              номер               выдан           дата выдачи

                               Образование

 Место работы

 Должность

 Опыт работы

______________________________________________________________________________

         (иная информация - сообщается по желанию гражданина)

   Настоящая Анкета заполнена собственноручно,  достоверность  изложенных

фактов подтверждаю:

 /-----------\                                                  /------------\

 |           |                                                  |            |

 \-----------/                                                  \------------/

    Дата                                                            Подпись