Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 1 января 2020 г. - Постановление Правительства Тульской области от 22 января 2018 г. N 25

См. будущую редакцию

Постановлением Правительства Тульской области от 25 апреля 2012 г. N 159 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку
регистрации специалистов
в области ветеринарии,
занимающихся предпринимательской
деятельностью на территории
Тульской области

                                   В комитет ветеринарии Тульской области

                                 ________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 _______________________________________,

                                 зарегистрированного (ой) по адресу:_____

                                 ________________________________________

                                 проживающего (ей) по адресу: ___________

                                 ________________________________________

                                 Паспорт серия _________ N ______________

                                 выдан __________________________________

                                 ________________________________________

                                 Дата выдачи ___  ____________  ______ г.

Заявление

С изменениями и дополнениями от:

25 апреля 2012 г.

     Прошу  зарегистрировать  меня  в  качестве  специалиста  в   области

ветеринарии,   занимающегося   предпринимательской       деятельностью на

территории Тульской области.

     Прилагаю следующие документы:

     1) копии документов об образовании и квалификации;

     2) справку  о  постановке  заявителя  на  учет  в налоговом органе с

указанием идентификационного номера налогоплательщика;

     3) выписку  из  Единого   государственного   реестра  индивидуальных

предпринимателей;

     4) фотографию размером 3 x 4 см.

     Предупрежден  (а)  об  ответственности   за     представление ложной

информации и недостоверных документов.

     Против проверки представленных мною    сведений    и   документов не

возражаю.

     Контактный телефон:__________________________

     Адрес рабочего места:_______________________________________________

     Свидетельство   о   регистрации   будет   получено  мной  лично  или

свидетельство о регистрации прошу направить по адресу:___________________

___ ______________ 200__ г.                ______________________________

                                                 (подпись заявителя)

     Приложение: на ____л. в 1 экз.

     Документы приняты ___ _______ 200__ г. _____________________________

                                      (подпись лица, принявшего документы)

     Регистрационный N _____________________

Расписка-уведомление

Регистрационный N заявления _____________________________________________

Заявление и документы гр. _______________________________________________

принял ___________  /________________________/    ___  _________ 200__ г.

       (подпись)     (расшифровка подписи)

Количество документов __________ экз._______ листов.

М.П.