Приложение 1 к Положению "О порядке присвоения звания "Почетный гражданин муниципального образования Плавский район". Наградной лист

Приложение 1
к Положению
"О порядке присвоения
звания "Почетный гражданин
муниципального образования
Плавский район"

Наградной лист

Почетное звание "Почетный гражданин
муниципального образования Плавский район"

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                              (точное наименование организации)

3. Пол __________ 4. Дата рождения ______________________________________

5. Место рождения _______________________________________________________

                      (республика, край, область, округ, город, район,

                                   поселок, село, деревня)

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

               (специальность  по  образованию,   наименование   учебного

                             заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждения ____

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес _______________________________________________________

10. Общий стаж работы ___________________________________________________

11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и  средних  специальных

заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения в пп. 1-11 соответствуют данным трудовой книжки

_________________________________________________________________________

                         (должность, подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

12. Характеристика  с  указанием   конкретных  заслуг   представляемого к

награждению

Кандидатура      внесена      организацией,      органом         местного

самоуправления

_________________________________________________________________________

         (наименование организации, органа местного самоуправления)

Руководитель организации, органа

местного самоуправления

_______________________________________________

(инициалы)                            (подпись)

М.П.

"__" ______________________ г.