Приложение к Положению. Заявка на участие в аукционе

Приложение
к Положению

В Комитет по управлению

имуществом администрации

муниципального образования

Дубенский район

Заявка на участие в аукционе

Наименование претендента_________________________________________________

                              (ФИО для физических лиц)

Документ, удостоверяющий личность:_______________________________________

серия __________ N _________________, выдан "___"______________________г.

_______________________________________________________________________

                                 (кем выдан)

Документ о  государственной  регистрации  в  качестве  юридического  лица

__________________________серия ______________ N _______________________,

                                                  (для юридических лиц)

дата регистрации "______" ___________________ ________г.

Орган, осуществивший регистрацию ________________________________________

_________________________________________________________________________

Место выдачи ____________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Место жительства/Место нахождения претендента:___________________________

_________________________________________________________________________

Телефон ____________________ Факс ________________ Индекс _______________

Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств:

расчетный (лицевой) счет N ______________________________________________

в _______________________________________________________________________

корр. счет N _____________________________БИК____________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Представитель претендента _______________________________________________

                              (ФИО или наименование)

Действует на основании доверенности от "________"_____________________ г.

N __________________________.

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя - физического

лица, или документа о государственной регистрации в качестве юридического

лица представителя - юридического лица:

_________________________________________________________________________

         (наименование документа, серия, номер, дата и место выдачи

                        (регистрации), кем выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Для участия в аукционе внесен задаток за продаваемый лот:

N лота __________________________________________________________________

                                  (цифрами)

                          (цифрами и прописью)

__________________________________________________________________рублей.

Наименование   банка,  в  котором на счет продавца  перечислены  денежные

средства, вносимые претендентом: ________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись претендента

(его полномочного представителя)______________________ /               /.

Дата "______________" ______________________________ ______200 г.

М.П.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявка   с   прилагаемыми документами принята продавцом (его  полномочным

представителем)

"__________"  ___________________200 г. в  ___________ ч.___________ мин.

Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку ___________  /         /.

М.П.

Опись прилагаемых документов:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________