Приложение N 3 к Административному регламенту по исполнению государственной функции "Лицензирование образовательной деятельности". Сведения о зданиях и помещениях, используемых для организации и ведения образовательного процесса

Приложение N 3
к Административному регламенту
по исполнению государственной функции
"Лицензирование образовательной деятельности"

Сведения о зданиях и помещениях, используемых для организации
и ведения образовательного процесса

__________________________________________________________________

                   (наименование соискателя лицензии)

/-------------------------------------------------------------------\

|Фактичес-|   Вид и    |   Форма    |Наименова-|Реквизиты|Название и|

|кий адрес| назначение | владения,  |ние       |и  сроки |реквизиты |

|зданий и |  зданий и  |пользования |организа- |действия |документов|

|отдельно | помещений  | (собствен- |ции-собст-|докумен- |  СЭС и   |

|располо- |(учебно-ла- |   ность,   |венника,  |   тов   |государст-|

| женных  |бораторные, |оперативное |арендода- |         |  венной  |

|помещений|администра- |управление, |теля      |         |противопо-|

|         |  тивные и  |  аренда и  |          |         |  жарной  |

|         | т.п.), их  |   т.п.)    |          |         |  службы  |

|         |   общая    |            |          |         |          |

|         |  площадь   |            |          |         |          |

|         |   (кв. м)  |            |          |         |          |

|---------+------------+------------+----------+---------+----------|

|    1    |     2      |     3      |    4     |    5    |    6     |

|---------+------------+------------+----------+---------+----------|

|         |            |            |          |         |          |

|---------+------------+------------+----------+---------+----------|

|         |            |            |          |         |          |

|---------+------------+--------------------------------------------/

|Всего    |            |

|(кв. м): |            |

\----------------------/

М. П.   Руководитель

        соискателя лицензии  _______________  _______________________

                                 подпись             Ф.И.О.

____ ____________20___ г.