Приложение N 9 к Административному регламенту предоставления государственной услуги "Выплата областного пособия на ребенка и материальной помощи при многоплодном рождении (трех и более детей)". Заявка на выплату областного единовременного пособия на ребенка

Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выплата областного пособия на ребенка
и материальной помощи при многоплодном
рождении (трех и более детей)"

Заявка
на выплату областного единовременного пособия на ребенка
на ____________ 20 ___года
(месяц)
по органам социальной защиты населения Тульской области

   __________________________________________________________________

 (наименование территориального органа департамента социального развития

                            Тульской области)

                                             ед. изм. - руб. коп.

Наиме- нование органа социа- льной защиты населе- ния	Кол-во получате- лей (чел.)	Кол-во детей	Сумма на одного ребенка	Сумма посо- бия	Почтовые расходы с НДС	Остаток средств на счете/ задолжен- ность за прошлое время	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8
Итого

Начальник отдела финансово-экономического обеспечения

департамента социального развития Тульской области__________________

Исп. ___________

Тел. ___________