Приложение N 7 к Административному регламенту предоставления государственной услуги "Выплата областного пособия на ребенка и материальной помощи при многоплодном рождении (трех и более детей)". Заявка на выплату областного ежемесячного пособия на ребенка

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выплата областного пособия на ребенка
и материальной помощи при многоплодном
рождении (трех и более детей)"

                                    В  отдел  финансово - экономического

                                    обеспечения департамента социального

                                    развития Тульской области

Заявка
на выплату областного ежемесячного пособия на ребенка
на ____________ 20 ___год
(месяц)

   __________________________________________________________________

 (наименование территориального органа департамента социального развития

                            Тульской области)

                                             ед. изм. - руб. коп.

Кол-во получа- телей (чел.)	Кол-во детей	Сумма на одного ребенка	Сумма пособия	Почтовые расходы с НДС	Остаток средств на счете/за- должен- ность за прошлое время	Всего
1	2	3	4	5	6	7

Руководитель территориального органа

департамента социального развития Тульской области__________________

Главный бухгалтер территориального органа

департамента социального развития Тульской области__________________