Приложение N 10 к Административному регламенту предоставления государственной услуги "Выплата областного пособия на ребенка и материальной помощи при многоплодном рождении (трех и более детей)". Заявка на выплату областного ежемесячного пособия на ребенка

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выплата областного пособия на ребенка
и материальной помощи при многоплодном
рождении (трех и более детей)"

Заявка
на выплату областного ежемесячного пособия на ребенка
на ________20___года
(месяц)
по органам социальной защиты населения Тульской области

                                                   ед.изм.-руб.коп.

Наимено- вание органа социаль- ной защиты населения	Количест- во получате- лей (чел.)	Количе- ство детей	Сумма на одного ребен- ка	Сумма	Почто- вые расходы с НДС	Остаток средств на счете/за- дол- женность за прошлое время	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8
Итого

Начальник отдела финансово-экономического обеспечения

департамента социального развития Тульской области_________________

Исп.___________

Тел.___________