Приложение N 7 к Административному регламенту предоставления государственной услуги "Выдача гражданам удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС".Ведомость выдачи удостоверений участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача гражданам удостоверения участника
ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС"

                                                 Утверждаю

                                     _________________________________

                                     _________________________________

                                           (Ф.И.О., должность)

                                     _________________________________

                                               (подпись)

                                                 МП

                                     "____" ______________ 20___ г.

Ведомость
выдачи удостоверений участника ликвидации
последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

Фамилия, имя, отчество	Место жительс- тва	Паспортные реквизиты	Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостовере- ния	Серия и номер удостовере- ния	Личная подпись, дата	Приме- чание
1	2	3	4	5	6	7