Приложение N 6 к Административному регламенту предоставления государственной услуги "Назначение и выплата ежемесячной доплаты к пенсии гражданам, достигшим 100-летнего возраста". Заявка

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячной доплаты к пенсии
гражданам, достигшим 100-летнего возраста"

        Департамент социального развития Тульской области

            отдел финансово-экономического обеспечения

                                 Заявка

 ________________________________________________________________________

(указать наименование территориального органа социальной защиты населения)

на выделение средств бюджета области для выплаты ежемесячной доплаты к пенсии

             гражданам, достигшим 100-летнего возраста

                   на ________________ 20____ год

                       указать месяц

                                                ед.изм. - руб.

Фамилия, имя, отчество получателя	Начислено			Остаток средств на счете или задолжен- ность	Итого с учетом остатка средств на счете или задолженно- сти
	Размер ежемесяч- ной доплаты	Почтовые расходы с учетом НДС	Итого
1	2	3	4	5	6
Итого:

Руководитель территориального органа

департамента социального развития

Тульской области      _________________

Главный бухгалтер территориального органа

департамента социального развития

Тульской области      _________________