Широкова Т.В. Комментарий к Закону Тульской области от 7 июля 2008 г. N 1050-ЗТО "Об обеспечении жителей Тульской области протезно-ортопедическими изделиями" - Система ГАРАНТ, 2008 г.

Комментарий к Закону Тульской области от 7 июля 2008 г. N 1050-ЗТО
"Об обеспечении жителей Тульской области протезно-ортопедическими изделиями"

Статья 1

Комментируемая статья закона устанавливает право жителей Тульской области, постоянно проживающих на территории Тульской области, на обеспечение протезно-ортопедическими изделиями.

Такое право имеют лица, имеющие соответствующие медицинские показания.

1. Медицинские показания для обеспечения в том числе и протезно-ортопедическими изделиями установлены в Методических рекомендациях по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации в рамках Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду (предназначены для специалистов федеральных учреждений медико-социальной экспертизы). Указанные методические рекомендации являются приложением к Письму Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2006 г. N 2317-ВС.

Медицинские аспекты сложного и атипичного протезирования:

- общесоматические показания: пожилой возраст; тяжелое течение соматических заболеваний и необходимость выработки индивидуального двигательного режима (поражение сердечно-сосудистой системы: ИБС, гипертоническая болезнь, сосудов при облитерирующих заболеваниях и сахарном диабете, так как после ампутации остается высокий риск прогрессии основного заболевания). Возникает необходимость выработки индивидуального режима пользования ПОИ, учитывающего их общесоматическое состояние, обеспечение инвалидов протезами с максимальными энергосберегающими свойствами для обеспечения легкости передвижения и управления);

- показания, обусловленные состоянием культи нижней конечности: при врожденных пороках и дефектах конечностей у детей, с наличием рудиментов различной локализации, при отсутствии конечности (в связи с значительной вариабельностью анатомо-функциональных характеристик врожденных пороков развития нижних конечностей в большинстве случаев в протезировании не представляется возможным использование типовых конструкций протезов, часто требуется изготовление атипичных ПОИ, применение индивидуальных сложных реабилитационных мероприятий). В последнее время отмечается тенденция к увеличению количества детей с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата, в связи с чем применение индивидуально адаптированных технологий реабилитации позволяющих достигнуть максимального эффекта;

- при множественных и сочетанных ампутационных дефектах конечностей. Множественные и сочетанные ампутационные дефекты конечностей в большинстве случаев требуют сложного, индивидуального подхода в процессе протезирования. Для обеспечения максимальной функциональности ПОИ для данного контингента инвалидов требуется выбор оптимальных, сочетающийся друг с другом сложных конструкций, часто с использованием специально изготовленных узлов. Особенно тяжелыми следует считать случаи сочетания поражений верхних и нижних конечностей, что отражается на самообслуживании инвалидов, невозможности самостоятельно пользоваться изготовленными ПОИ;

- при пороках и болезнях усеченных конечностей. При пороках и болезнях усеченных конечностей, невозможности операционной коррекции порочной культи требуется изготовление атипичных конструкций протезов и, в частности, особых приемных гильз для разгрузки пораженных участков культи, оптимального распределения нагрузки, учитывающей измененную форму и состояние тканей. Вопрос о показании к реконструктивно-восстановительным операциям должен решаться на основании лечебно-тренировочного протезирования. После проведения хирургических вмешательств на культях конечностей, направленных на повышение функциональности культи и протезирования в целом, состояние культи в послеоперационном периоде часто требует особого подхода к изготовлению приемных гильз, обеспечивающего нормальное функционирование культи и предотвращающего дальнейшее развитие пороков и болезней, а также изготовление новых конструкций ПОИ с возможностью применения в условиях стационара;

- после реконструктивно-восстановительных операций на культях конечностей, направленных на повышение функциональности культи и протезирования в целом (состояние культи после реконструктивного хирургического лечения в послеоперационном периоде требует особого подхода к изготовлению приемных гильз, обеспечивающего нормальное функционирование культи и предотвращающего дальнейшее развитие пороков и болезней);

- медико-технические показания к сложному и атипичному протезированию: при необходимости применения индивидуально изготовленных узлов и модулей протезных изделий (за исключением приемной гильзы) (незначительному контингенту инвалидов требуется модификация или применение усовершенствованных узлов, учитывающих индивидуальные особенности ОДА, в частности в случаях межподвздошно-брюшной и межлопаточно-грудной ампутаций);

- после неудачного типового протезирования (неудачные случаи типового протезирования требуют комплексного подхода к инвалиду, разработки индивидуальной схемы протезирования, включающей в себя изготовление модифицированных ПОИ с учетом предшествующих ошибок).

Использование дорогостоящих импортных модульных полуфабрикатов должно быть аргументировано ожидаемым комплексным реабилитационным эффектом, обосновываться не только степенью компенсации утраченных опорно-двигательных функций, но и благоприятным воздействием на сохранность здоровья, социальный статус инвалида, пользующегося протезом.

Показанием к обеспечению эндопротезами различных модификаций является восстановление способности к передвижению и/или самообслуживанию при выраженных нарушениях ходьбы и стояния; схвата и удержания предметов вследствие заболевания, повреждения тазобедренного, коленного, голеностопного суставов; суставов стопы; плечевого, лучевого, лучезапястного суставов и суставов кисти.

Показанием к обеспечению экзопротезом молочных (грудных) желез является устранение уродующего нарушения и достижение косметического эффекта при отсутствие грудной железы или ее части.

Различают следующие виды протезов молочной железы:

- протезы молочной железы ассимметричной формы из силикона различных модификаций (с потоотводными канавками; двухслойный различной плотности ассимметричной формы из силикона, ассимметричной формы, близкой к натуральной форме, двухслойный различной плотности, из силикона; после сегментэктомии; облегченный ассимметричной формы; с возможностью корректировки объема; с оттененной сосковой частью; на основе силиконового геля, классической ассимметричной формы; накладка; облегченный классической формы ассимметричный из силикона (различных размеров);

- протезы молочной железы симметричной формы из силикона различных модификаций; после сегментэктомии; сердцевидный (треугольный), треугольный симметричной формы с оттененной сосковой частью, с оттененной сосковой частью из силикона; на основе силиконового геля классической симметричной формы; облегченный овальной формы (различных размеров).

Кроме того, выдаются комплекты при протезировании молочной железы (бюстгалтер или полуграция, чехол трикотажный на протез молочной железы).

Операции на сосудах, клапанах сердца и на сердце с использованием гетероимплантантов, проведенные по медицинским показаниям, следует относить к эндопротезированию.

К гетеротрансплантантам относятся: стенты, искусственные клапаны сердца, протезы сосудов биологического и искусственного происхождения; искусственные водители ритма.

Интроокулярная линза относится к эндопротезам, используется при экстракции катаракты для замещения удаленного хрусталика у инвалида по зрению.

Показаниями к обеспечению ортезами являются:

- для аппаратов на верхние конечности различных модификаций (кистедержатель; на предплечье; на локтевой сустав; на всю руку, аппарат-подвеска) - заболевания, последствия травм и деформаций верхних конечностей с умеренными и выраженными нарушениями функций; нарушения статодинамических функций верхних конечностей для восстановления способности к самообслуживанию;

- для аппаратов на нижние конечности различных модификаций (на стопу и голеностопный сустав; на голень; на коленный сустав; на тазобедренный сустав; на всю ногу; аппарат ортопедический с корректором движений) - заболевания, последствия травм и деформаций нижних конечностей с умеренными и выраженными нарушениями функций нижних конечностей для восстановления способности к передвижению;

- для туторов верхних конечностей различных модификаций (на лучезапястный сустав; на предплечье; на локтевой сустав; на плечевой сустав; на всю руку) - заболевания, последствия травм и деформаций верхних конечностей с умеренными и выраженными нарушениями функций для восстановления способности к самообслуживанию;

- для туторов нижних конечностей различных модификаций на голеностопный сустав; на голень, на коленный сустав, на тазобедренный сустав; на всю ногу - заболевания, последствия травм и деформаций нижних конечностей с умеренными и выраженными нарушениями функций нижних конечностей для восстановления способности к передвижению;

- для корсетов и реклинаторов различных модификаций, в т.ч. корсетов фиксирующих) - заболевания, последствия травм и деформаций позвоночника с умеренными и выраженными нарушениями статодинамических функций для восстановления способности к передвижению и самообслуживанию;

- для обтураторов различных модификаций (при дефектах черепа, обтуратор грудной клетки) - дефекты черепа; дефекты грудной клетки для восстановления способности к самообслуживанию;

- для бандажей различных модификаций (грыжевых - паховых, односторонние и двусторонние; ортопедических поддерживающих, фиксирующих, торакальных; ортопедический на руку; бандажей-панталонов ортопедических; бандажей-наколенников ортопедических; бандажей-суспензориев) - паховые грыжи различной этиологии, заболевания, последствия травм и деформаций суставов с умеренными и выраженными нарушениями статодинамических функций для восстановления способности к самообслуживанию.

Медицинскими показаниями к назначению сложной ортопедической обуви являются такие варианты анатомо-функционального состояния стоп, при которых пользование обычной обувью даже при наличии вкладных приспособлений или использование малосложной обуви становятся невозможными из-за значительной выраженности деформаций либо изменении линейных или объемных размеров стоп.

К сложной ортопедической обуви относится обувь, имеющая не менее двух специальных деталей или косок для компенсации укорочения от 30 мм и более.

Ортопедическая обувь, изготовляемая по слепку, а также обувь, при изготовлении которой требуется примерка и подгонка, относится к сложной ортопедической обуви. К сложной ортопедической обуви следует относить и обувь, изготавливаемую на колодке, индивидуально доработанной для конкретного больного.

Обувь по слепку рекомендуется изготовлять при следующих деформациях стоп: при резко выраженной плоской стопе, резко выраженных варусных и вальгусных деформациях, резко выраженной конской стопе, значительном укорочении, пяточной стопе, при резко выраженных формах отклонения большого пальца кнаружи (hallux valgus), при сгибательной контрактуре пальцев, после ампутации стопы по Лисфранку, ампутации стопы по Шопару, после ампутации стопы по Пирогову, после ампутации заднего отдела стопы, редко при полой стопе при наличии ограничений передвижения I степени.

Основными показаниями к назначению сложной ортопедической обуви являются: статическая недостаточность стоп с выраженными анатомическими проявлениями; укорочение длины конечности свыше 30 мм; врожденные и ампутационные дефекты стоп; паралитические деформации стоп; врожденные деформации (эквино-варусная деформация (косолапость), эквинусная (конская) стопа, плоско-вальгусная стопа и т. д.); остаточные деформации после повреждений стопы; анкилоз голеностопного сустава; лимфостаз (слоновость) и акромегалия; использование фиксационных аппаратов и туторов при наличии ограничений передвижения I степени. Ортопедическую обувь следует изготовлять после ортопедических операций на стопе, например, после различных видов мышечной пластики, после артродезирующих операций на стопе (голеностопного сустава) и др.

К ортопедической обуви относятся следующие различные модификации: сапоги, сапожки, полусапожки, ботинки, в том числе ботинки малодетские, детские, школьные, подростковые; полуботинки, в том числе малодетские, детские, школьные, подростковые; башмачки; вкладные сапожки; туфли; обувь для больных сахарным диабетом, в том числе сапожки, полусапожки, ботинки, полуботинки, туфли; обувь на протезы и др.

2. Часть 2 комментируемой статьи устанавливает, что если гражданин одновременно имеет право на обеспечение протезно-ортопедическими изделиями по настоящему Закону и на обеспечение протезно-ортопедическими изделиями, предусмотренное федеральным законодательством, действие настоящего Закона на него не распространяется.

Что касается федерального законодательства, то основным документом, который обеспечивает право граждан на обеспечение протезно-ортопедическими изделиями является Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".

Статья 9 указанного Федерального закона определяет понятие реабилитации инвалидов.

Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.

Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя в том числе протезирование и ортезирование.

Статья 10 того же федерального закона гласит, что государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета.

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации.

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду утвержден распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. N 2347-р)

Статья 2

Комментируемая статья определяет условия и порядок обеспечения протезно-ортопедическими изделиями

Обеспечение жителей Тульской области протезно-ортопедическими изделиями производится бесплатно при наличии соответствующего заключения клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения.

В соответствии с частью 2 комментируемой статьи порядок обеспечения протезно-ортопедическими изделиями жителей Тульской области определяется администрацией Тульской области.

В настоящее время такой порядок Администрацией области не утвержден.

Статья 3

Комментируемой статьей установлен перечень протезно-ортопедических изделий которым могут обеспечивается жители тульской области в соответствии с комментируемым законом.

Статья 4

Комментируемая статья определяет порядок финансирования расходов на обеспечение протезно-ортопедическими изделиями жителей Тульской области в соответствии с Законом.

Финансирование расходов на обеспечение протезно-ортопедическими изделиями категории лиц, установленной статьей 1 комментируемого Закона, является расходным обязательством Тульской области.

Статья 5

Комментируемой статьей устанавливается, что Закон вступает в силу со дня его официального опубликования, за исключением пункта 11 статьи 3 Закона.

Указанный пункт касается обеспечением по настоящему закону слуховыми аппаратами для детей.

Пункт 11 статьи 3 комментируемого Закона .вступает в силу с 1 января 2009 года.