Приложение 1 к Положению. Заявление

Приложение 1
к Положению "О порядке предоставления жилых
помещений специализированного жилищного фонда
муниципального образования Чернский район"

______________________________________________

(орган, уполномоченный главой администрации

 муниципального образования Чернский район)

от ___________________________________________

                 (Ф.И.О.)

проживающего (ей) по адресу: _________________

______________________________________________

______________________________________________

паспорт ______________________________________

           (серия, номер, кем и когда выдан)

______________________________________________

Заявление

     Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в предоставлении

служебного жилого помещения в связи с ______________________________________

                                                  (указать причину)

трудовыми  отношениями  с  органами  местного  самоуправления муниципального

образования  Чернский район, с  муниципальными  предприятиями, коммерческими

предприятиями  с долей  участия  муниципального  образования Чернский район,

с муниципальными учреждениями муниципального образования Чернский район.

Состав моей семьи ______ человек:

1 .Заявитель _______________________________________________________________

                            (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Члены семьи заявителя:

____________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

____________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

____________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются документы:

1

____________________________________________________________________________

2

____________________________________________________________________________

3

____________________________________________________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

_________________________________ (Ф.И.О.)    ______________________________

_________________________________ (Ф.И.О.)    ______________________________

_________________________________ (Ф.И.О.)    ______________________________

"__" ________________ 20___ г.

Подпись заявителя _________________________