Приложение N 6 к Административному регламенту предоставления государственной услуги "Выплата ежемесячного пособия на ребенка в Тульской области". Заявка на выделение средств на выплату ежемесячного пособия на ребенка, установленного в соответствии с Законом Тульской области от 28 декабря 2004 года N 492-ЗТО "О ежемесячном пособии на ребенка в Тульской области"

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выплата ежемесячного пособия на ребенка
в Тульской области"

       Заявка на выделение средств на выплату ежемесячного пособия на ребенка,

          установленного в соответствии с Законом Тульской области

                    от 28 декабря 2004 года N 492-ЗТО

          "О ежемесячном пособии на ребенка в Тульской области",

              на  __________________________ 200 __ года

     по _________________________________________________________________

       (наименование территориального органа социальной защиты населения)

                                                                                                ед. изм. - руб.

Количество получателей	Количество детей	Месяц, год				Остаток средств	Задолженность за прошлое время	Итого с учетом остатка средств или задолженности
		размер ежемесячного пособия на ребенка	сумма	почтовые расходы с НДС	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель _________________________________   (Ф.И.О.)

                           (подпись)

Главный бухгалтер ____________________________   (Ф.И.О.)

                           (подпись)

исполнитель:              Ф.И.О.

телефон: