Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к Положению
"О порядке признания граждан
малоимущими в целях обеспечения
жилыми помещениями по договорам
социального найма и организации учета граждан
в качестве нуждающихся в жилых помещениях"
Главе администрации муниципального образования
рабочий поселок Дубна Дубенского района
_____________________________________________
_____________________________________________
от ___________________________________________,
проживающего по адресу:
_____________________________________________
____________________________________________,
телефон ______________________________________
Заявление
Прошу принять меня с семьей из ____ человек: я, __________________________________
______________________________ на учет в качестве нуждающихся в жилом помещении из
фонда (нужное подчеркнуть):
- социального; - коммерческого; - специализированного.
Я с семьей из _______ человек: я, ________________________________________________
(указать родственные отношения)
занимаю по указанному адресу _____________________________________________________
(указать тип площади и ее размеры)
Ф.И.О. заявителя, членов семьи |
Родственные отношения |
Адрес | ИНН заявителя | Общая площадь без учета балконов, лоджий, веранд и террас |
., | ||||
Члены семьи, зарегистрированные по другому адресу | |||||
Ф.И.О. заявителя, членов семьи |
Родственные отношения |
Адрес | Тип жилой площади (отдельная, коммунальная, общежитие) |
Заним. общая пло- щадь |
Всего человек зарегистрировано по месту жительства |
Кроме того, я, члены семьи: ________________________ имеем на праве собственности
жилую площадь (долю):
Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние 5 лет я и члены моей
семьи не производили/производили (подчеркнуть):
(если производили, то какие именно) ______________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Я, члены семьи: _____________________________ подпадаем под следующие категории:
/--------------------------------------------------------------------------\
| Категории | Роспись |
| | гражданина, |
| | обладающего |
| | льготой |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Дети-инвалиды, являющиеся сиротами | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Дети-сироты | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Инвалиды вследствие чернобыльской катастрофы | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Семьи погибших (умерших) ликвидаторов последствий аварии| |
|на ЧАЭС | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Граждане, эвакуированные из зоны отчуждения | |
|чернобыльской катастрофы | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Инвалиды ВОВ I группы | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Инвалиды боевых действий на территориях других | |
|государств I группы | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Граждане, уволенные с военной службы | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Судьи | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Сотрудники милиции | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Инвалиды по заболеванию, в соответствии с постановлением| |
|Правительства РФ от 28.02.1996 N 817 | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Граждане, страдающие заболеваниями, в соответствии с | |
|приказом Министерства здравоохранения СССР от 28.03.1983| |
|N 330 | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Граждане, перечисленные в циркуляре НКВД РСФСР от | |
|13.01.1928 N 27 | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Инвалиды ВОВ II и Ш групп | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Инвалиды боевых действий на территориях других | |
|государств II и III групп | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Инвалиды I группы | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Инвалиды II группы | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Инвалиды-колясочники | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Инвалиды с детства | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Семьи, имеющие детей-инвалидов | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Семьи лиц, погибших при исполнении государственных | |
|обязанностей | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Семьи умерших участников ВОВ | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Семьи погибших или пропавших без вести военнослужащих | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Участники ВОВ | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Ветераны боевых действий на территориях-других | |
|государств | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Граждане, работавшие в Ленинграде в период блокады и | |
|награжденные медалью "За оборону Ленинграда", а также | |
|награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда" | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Одинокие женщины - участницы ВОВ | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Несовершеннолетние узники концлагерей | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Необоснованно репрессированные граждане | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Герои СССР и РФ, полные кавалеры ордена Славы | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Учителя и другие педагогические работники | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Медицинские работники | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Должностные лица таможенных органов | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Одинокие матери | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Многодетные семьи | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Семьи при рождении близнецов | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Участники ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Спасатели профессиональных аварийно-спасательных | |
|формирований | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Граждане, возвратившиеся из мест лишения свободы и | |
|утратившие единственное жилое помещение | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Граждане, занимающие жилые помещения, признанные в | |
|установленном порядке непригодными для постоянного | |
|проживания | |
|--------------------------------------------------------+-----------------|
|Другие | |
\--------------------------------------------------------/ |
Я и члены моей семьи имеем на праве собственности следующее налогооблагаемое
имущество и доход (подлежит обязательному заполнению при желании улучшить свои
жилищные условия путем предоставления жилого помещения по договору социального
найма):
Вид и наименование имущества |
Площадь | Доля | На кого зарегистрирова- но право собственности |
Местонахожде- ние имущества (адрес) |
Основание приобрете- ния |
Жилые дома: 1. 2. 3. |
|||||
Квартиры: 1. 2. 3. |
|||||
Дачи: 1. 2. 3. |
|||||
Гаражи: 1. 2. 3. |
|||||
Иное недвижимое имущество, в том числе Земельные участки: 1. 2. 3. |
Указываются основания приобретения (покупка, мена, дарение, наследование,
приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора
или акта.
Транспортные средства, подлежащие государственной регистрации | |||
Марка т/с | Год выпуска | Модель | Государственный регистрационный номер |
N п/п |
Вид дохода | Величина дохода (тыс. руб.) |
1. | Доход по основному месту работы (справка 2-НДФЛ) | |
2. | Иные доходы (указать вид дохода): 1. 2. 3. |
|
3. | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
|
4. | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
<*> Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в
рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении сведений
и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет мы будем
обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в месячный срок
информировать о них в письменной форме жилищные органы по месту учета.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не
соответствующих указанным в заявлении, послуживших основанием для принятия на
учет, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке.
Извещение о постановке на учет нуждающихся в улучшении жилищных условий либо об
отказе в постановке на учет прошу выдать мне на руки/направить по почте
(подчеркнуть).
"___" _____________ 200__ г. ____________________________________________
(подписи: заявителя и всех
____________________________________________
совершеннолетних членов семьи,
____________________________________________
дата)
____________________________________________
"___" ____________ 200__ г. ____________________________________________
(подпись сотрудника,
____________________________________________
принявшего заявление)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.