Приложение N 11 к Положению "О порядке признания граждан малоимущими в целях обеспечения жилыми помещениями по договорам социального найма и организации учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях". Обязательство о расторжении договора социального найма и освобождении занимаемого жилого помещения

Приложение N 11
к Положению
"О порядке признания граждан
малоимущими в целях обеспечения
жилыми помещениями по договорам
социального найма и организации учета граждан
в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

Обязательство о расторжении договора социального найма
и освобождении занимаемого жилого помещения

Мы, нижеподписавшиеся, ___________________________________________________________

                                       (Ф.И.О., год рождения)

паспорт ___________________, выданный ______________________ "____" ___________ г.

          (серия, номер)                   (кем выдан)

проживаю по адресу: ______________________________________________________________

                      (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

__________________________________________________________________________________

далее именуемый должник, с одной стороны, орган местного самоуправления

__________________________________________________________________________________

                (наименование органа местного самоуправления)

в лице главы муниципального образования (главы местной администрации)

_____________________________________________________________________, действующий

                          (Ф.И.О.)

на основании,_____________________________________ далее именуемый Орган, с другой

__________________________________________________________________________________

                          (устава, положения, приказа)

стороны, обязуемся совершить следующие действия.

  В связи с обеспечением жилым помещением на территории муниципального образования

Дубенский район должник принимает на себя следующее обязательство: жилое помещение

из _____________ комнат ____________ кв. метров в квартире N _________ дома N ____

по улице ________________________ в городе

__________________________________________________________________________________

районе _____________________________ области, занимаемое

им на основании

__________________________________________________________________________________

от "____" ___________________ г., выданного

__________________________________________________________________________________

                    (наименование органа, выдавшего документ)

находящееся в собственности ______________________________________________________

(государственной, субъекта Российской Федерации, муниципальной, частной)

в  3-месячный  срок со дня предоставления ему жилого помещения освободить со всеми

совместно  проживающими  с  ним  членами  семьи  и  сдать  его   в   установленном

законодательством порядке.

Орган обязуется принять от должника занимаемое им  жилое  помещение,  указанное  в

настоящем обязательстве, в установленный этим обязательством срок.

                    Согласие совершеннолетних членов семьи,

                  совместно проживающих с должником, имеется:

Данные о членах семьи должника			Данные паспорта			Подпись
Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Дата рождения	Серия,	Номер	Кем, когда выдан
1	2	3	4	5	6	7

М.П.

Глава администрации                              Должник

муниципального образования

рабочий поселок Дубна Дубенского района

________________________________________        ___________________________

(Ф.И.О., подпись)                                   (Ф.И.О., подпись)

"___" _____________ 20__ г.                     "__" _______________ 20__ г.