Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления государственной услуги "Определение размера, выплата и перерасчет ежемесячной доплаты к трудовой пенсии лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления Тульской области в составе Союза ССР и РСФСР". Заявка на выделение средств для выплаты ежемесячной доплаты к трудовой пенсии лицам, замещавшим должности в соответствии с Законом Тульской области от 07.10.2008 N 1092-ЗТО "О ежемесячной доплате к трудовой пенсии лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления Тульской области в составе Союза ССР и РСФСР"

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Определение размера, выплата и перерасчет
ежемесячной доплаты к трудовой пенсии лицам,
замещавшим должности в органах государственной
власти и управления Тульской области в
составе Союза ССР и РСФСР"

Заявка на выделение средств для выплаты ежемесячной доплаты к трудовой
пенсии лицам, замещавшим должности в соответствии с Законом Тульской
области от 07.10.2008 N 1092-ЗТО "О ежемесячной доплате к трудовой пенсии
лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления
Тульской области в составе Союза ССР и РСФСР"
на___________20__года по _________________КСЗН (ОСЗН)
месяц наименование

/--------------------------------------------------------------------------------------------------------\

|    Ф.И.О.    |  Доплаты, выплачиваемые   |Допл. выпл.|Остатки |Оплата|Всего | В т.ч.  |Кол-во |Средний |

| получателей  | через почтовые отделения  | через сб. |на счете|услуг |      | доплата |получа-| размер |

|              |                           |  банки.   |комитета|сбер- |      |   за    | телей | доплат |

|              |                           |           |с учетом|банка |      |предыдущ.|       |        |

|              |                           |           |  п/сб  |      |      | период  |       |        |

|              |---------------------------+-----------+--------+------+------+---------+-------+--------|

|              |Сумма |  1,5%  |18% |ИТОГО |   Сумма   | Сумма  |  1%  |рублей| рублей  | чел.  | рублей |

|              |доплат|почтовые|НДС |      |  доплат,  |доплат, |      |      |         |       |        |

|              |  ,   | сборы  | от |      |  рублей   | рублей |      |      |         |       |        |

|              |рублей|        |1,5%|      |           |        |      |      |         |       |        |

|--------------+------+--------+----+------+-----------+--------+------+------+---------+-------+--------|

|      1       |  2   |   3    | 4  |  5   |     6     |   7    |  8   |  9   |   10    |  11   |   12   |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------/

|Областная администрация

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------\

|              |      |        |    |      |           |        |      |      |         |       |        |

|--------------+------+--------+----+------+-----------+--------+------+------+---------+-------+--------|

|              |      |        |    |      |           |        |      |      |         |       |        |

|--------------+------+--------+----+------+-----------+--------+------+------+---------+-------+--------|

|    Итого     |      |        |    |      |           |        |      |      |         |       |        |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|Областная Дума                                                                                          |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|              |      |        |    |      |           |        |      |      |         |       |        |

|--------------+------+--------+----+------+-----------+--------+------+------+---------+-------+--------|

|              |      |        |    |      |           |        |      |      |         |       |        |

|--------------+------+--------+----+------+-----------+--------+------+------+---------+-------+--------|

|Итого по Думе:|      |        |    |      |           |        |      |      |         |       |        |

|--------------+------+--------+----+------+-----------+--------+------+------+---------+-------+--------|

|    Всего     |      |        |    |      |           |        |      |      |         |       |        |

\--------------------------------------------------------------------------------------------------------/

Руководитель территориального органа

департамента социального развития Тульской области _________________

Главный бухгалтер территориального органа

департамента социального развития Тульской области _________________