Приложение N 5 к Административному регламенту предоставления государственной услуги "Определение размера, выплата и перерасчет ежемесячной доплаты к трудовой пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности в Тульской области". Заявление

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Определение размера, выплата и
перерасчет ежемесячной доплаты к
трудовой пенсии лицам, замещавшим
муниципальные должности в Тульской области"

                                           В территориальный орган социальной защиты

                                           населения  либо иной уполномоченный орган

                                           _________________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                           Домашний адрес:__________________________

                                           _________________________________________

                                           Телефон: ________________________________

                                        Заявление

     В соответствии со статьей ____________ Закона Тульской области "О ежемесячной доплате к

трудовой пенсии лицам, замещавшим государственные должности Тульской области и муниципальные

должности в Тульской области" прошу приостановить (возобновить, прекратить, восстановить)мне

выплату ежемесячной доплаты к трудовой пенсии по старости (инвалидности) на основании_______

____________________________________________________________________________________________

     (основание приостановления, возобновления, прекращения, восстановления выплаты)

"______" _____________ 20__ г.                                    ____________________

                                                                 (подпись заявителя)