Приложение 1 к административному регламенту. Форма заявления /жалобы/

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Защита прав потребителей на территории
МО Заокский район"

Форма заявления /жалобы/

Руководителю уполномоченного

органа по защите прав потребителей

администрации муниципального

образования Заокский район

__________________________________________________________________________________________

                           указывается фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________________________________

                              Ф.И.О. /заявителя полностью/,

__________________________________________________________________________________________

                      почтовый адрес, по которому направляется ответ,

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

                            категория заявителя, род занятий

__________________________________________________________________________________________

Заявление /жалоба/ о защите нарушенных прав потребителя при предоставлении услуги торговли

/ общественного питания, бытового обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства/

Излагается суть заявления или жалобы.

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы /при наличии/:

"__" __________ 200_ г.       ________________

___________________________________

/подпись   заявителя /   /

___________________________________

расшифровка подписи заявителя /   /