Приложение 4. Анкета-заявление о выдаче справки о перерегистрации земельного участка

Приложение 4
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Организация и осуществление приема
граждан: прием заявлений, консультирование"

ОБРАЗЕЦ

Срок исполнения Входящий N________

"______" ____________________200__г.

                           АНКЕТА - ЗАЯВЛЕНИЕ

В архивный отдел администрации МО Щекинский район от________

(указать ФАМИЛИЮ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО полностью)._________________

____________________________________________________________

Проживающего указать адрес по паспорту______________________

Год рождения _______

Паспорт N________от "____"_________ Кем выдан ______________

Прошу выдать справку о перерегистрации  земельного   участка

(указать поселок,   село или деревню)   по (указать сельскую

администрацию)  постановление от (указать число, месяц, год)

N на имя (указать Ф.И.О. полностью)_________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Указать число месяц год

"_____" ___________200__г.

подпись