Приложение 7. Анкета-заявление о выдаче справки о принадлежности дома и составе семьи

Приложение 7
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Организация и осуществление приема
граждан: прием заявлений, консультирование"

ОБРАЗЕЦ

Срок исполнения Входящий N_______

"____"____________200_г.

                                  АНКЕТА - ЗАЯВЛЕНИЕ

В архивный отдел администрации МО Щекинский район

ОТ____________________________________________________________

               (указать ФАМИЛИЮ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО (полностью)

ПРОЖИВАЮЩЕГО__________________________________________________

                        указать адрес по паспорту

Год рождения_______________

ПАСПОРТ_СЕРИЯ____N____________от "____"______ КЕМ ВЫДАН ______

______________________________________________________________

ПРОШУ ВЫДАТЬ СПРАВКУ О

принадлежности   дома и составе семьи (указать главу семьи) за

(указать годы) годы  по н.п. (указать наименование населенного

пункта и сельский Совет)______________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Указать число месяц год

"_____" ___________200__г.

подпись