Приложение 10 к Положению "О муниципальном земельном контроле на территории муниципального образования город Щекино Щекинского района". Акт проверки, органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального препринимателя

Приложение 10
к Положению
"О муниципальном земельном контроле
на территории муниципального образования
Щекинский район"
от 30 июля 2009 г. N 77-448

(место составления акта)                          (дата составления акта)

"_____"_____________20____ г.

___________________________

(время составления акта)

                              Акт проверки,

     органом муниципального земельного контроля юридического лица,

                    индивидуального предпринимателя

                               N ________

"__" ____________ 20 ___ г.  ____________________________________________

                             (место проведения проверки) (адрес)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов  (номер, дата),   фамилии,   имени,

отчества  (в   случае, если имеется)  должность   руководителя     органа

муниципального контроля, издавшего  распоряжение о  проведении  проверки)

была проведена проверка в отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное и  (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

фирменное  наименование  юридического лица,   фамилия, имя и  (в  случае,

если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: _____________________________________________

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование  органа   государственного   контроля  (надзора) или органа

 муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

Дата   и   номер   решения   прокурора   (его заместителя) о согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого или

среднего предпринимательства)

Лицо(а), проводившие проверку: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество  (в случае, если имеется), должность должностного

лица (должностных лиц), проводившего(их)  проверку; в случае  привлечения

к  участию  к  проверке   экспертов, экспертных организаций   указывается

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется),   должности экспертов

и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

иного   должностного   лица   (должностных   лиц)   или   уполномоченного

представителя   юридического   лица,    уполномоченного     представителя

индивидуального   предпринимателя,   присутствовавших   при    проведении

мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

* выявлены  нарушения    обязательных    требований    или    требований,

установленных муниципальными правовыми актами:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

* выявлены  несоответствия  сведений, содержащихся в уведомлении о начале

осуществления    отдельных    видов    предпринимательской  деятельности,

обязательным   требованиям (с указанием положений (нормативных)  правовых

актов):__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

* выявлены  факты   невыполнения     предписаний органов государственного

контроля   (надзора),   органов   муниципального    контроля (с указанием

реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

* нарушений не выявлено _________________________________________________

Запись   в Журнал учета проверок   юридического   лица,   индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),    органами муниципального контроля внесена (заполняется   при

проведении выездной проверки):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального

предпринимателя,его уполномоченного представителя) (подпись проверяющего)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых органами   государственного     контроля (надзора),   органами

муниципального контроля  отсутствует (заполняется при проведении выездной

проверки):

_________________________________________________________________________

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального

предпринимателя,его уполномоченного представителя) (подпись проверяющего)

Прилагаемые документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

С   актом   проверки   ознакомлен(а),   копию  акта со всеми приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

иного должностного   лица или уполномоченного представителя  юридического

лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"__" ____________ 20 ___ г. _____________________________

                                      (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

_________________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц) проводивших проверку)