Приложение 5. Акт приемки жилого помещения после проведения переустройства и (или) перепланировки

Приложение 5
к Положению
"О переустройстве и (или) перепланировке
жилых помещений в муниципальном образовании
Костомаровское Щекинского района"

Утверждаю:
Глава администрации
МО Костомаровское
Щекинского района
_______Н.А.Сметанникова

Акт приемки жилого помещения после проведения переустройства и (или)
перепланировки

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

                            (наименование и адрес объекта)

д. Горячкино                                    "____"________________________ 200____ г.

Приемочная комиссия в составе:

Председателя комиссии____________________________________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество, должность)

Члены комиссии:                     _____________________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество, должность)

                                    _____________________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество, должность)

                                    _____________________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество, должность)

Заявитель: ______________________________________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество заявителя)

Эксплуатационной организации ____________________________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество, должность)

органа, осуществляющего согласование проекта:

________________________________________   _______________________________________________

       (наименование органа)                     (фамилия, имя, отчество, должность)

________________________________________   _______________________________________________

       (наименование органа)                     (фамилия, имя, отчество, должность)

________________________________________   _______________________________________________

       (наименование органа)                     (фамилия, имя, отчество, д