Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к решению
Собрания депутатов
МО Бегичевское
Богородицкого района
от 23 октября 2009 г. N 9-2

                                         __________________________________________

                                                    (уполномоченный орган)

                                         от _______________________________________

                                                            (Ф.И.О.)

                                         проживающего(ей) по адресу: ______________

                                         паспорт __________________________________

                                                  (серия, номер, кем и когда выдан)

                                         __________________________________________

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас принять меня на  учет  в качестве  нуждающегося  в предоставлении  жилого

помещения специализированного жилого фонда в связи с

___________________________________________________________________________________

(указать вид специализированного жилого фонда, причину  выделения жилого  помещения

данного вида)

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Состав моей семьи ________________________________________________________ человек:

1. Заявитель ______________________________________________________________________

                             (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Члены семьи заявителя:

___________________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

___________________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

___________________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются документы:

1. ________________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

____________________________________ (Ф.И.О.) ____________________________.(Ф.И.О.)

____________________________________ (Ф.И.О.) ___________________________ (Ф.И.О.),

" ___________ " 20 ___ г.                    Подпись заявителя ____________________

Книга регистрации граждан, принятых на учет в качестве нуждающихся в предоставлении

жилых помещений   специализированного  жилищного  фонда  муниципального образования

Бегичевское Богородицкого района

Населенный пункт __________________________________________________________________

                                  (город, поселок, село и др.)

___________________________________________________________________________________

                         (наименование уполномоченного органа)

Начата ____________________

Окончена __________________

N п/п учетного дела	Фамилия, имя, отчество принятого на учет гражданина и членов его семьи	Родственные отношения	Адрес и размер занимаемого жилого помещения и количество комнат	Основание признания нуждающимися в предоставле- нии жилого помещения	Решение о предоставле- нии жилого помещения (дата и номер)	Адрес предостав- ленного жилого помещения	Решение о снятии с учета (дата, номер)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9