Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Положению
о предоставление ритуальных услуг,
порядке захоронения и содержания
муниципальных кладбищ
города Алексина Алексинского района,
утвержденное Постановлением администрации
муниципального образования
город Алексин Алексинского района
от 2 декабря 2009 г. N 357

                     В администрацию общественного муниципального кладбища "Стопкино"

                             От кого ________________________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                             ________________________________________________________

                             ________________________________________________________

                                                   (место жительства)

                                         Заявление

Прошу захоронить умершего родственника ______________________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________________________________________

   (указать куда, в ограде рядом с захороненным родственником или на свободное место)

где ранее захоронен мой умерший родственник в __________________ году _______________

_____________________________________________________________________________________

                 (родственное отношение, фамилия, имя, отчество)

на участке N _______________________________________________________________ кладбища

                                       (наименование)

На могиле имеется ___________________________________________________________________

                               (указать вид надгробия или трафарета)

с надписью __________________________________________________________________________

                  (ранее захороненного умершего: фамилия, имя, отчество)

За правильность сведений несу полную ответственность.

" ___ " ______________________________ 200__г.    Личная подпись ____________________

Заключение администрации кладбища получено " ___ " ____________ 200_ г. _____________

Примечание: Заявление заполняется собственноручно.

_____________________________________________________________________________________

Заключение администрации кладбища

Выделить ____________________________________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

земельный участок для захоронения ___________________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество умершего)

размером ___________________ кв. м. на общественном муниципальном кладбище "Стопкино"

_____________________________________________________________________________________

     (указать в ограде рядом с захороненным родственником или на свободное место)

разрешено установление ограды размером ______________________________________________

" ___ " _________________ 200_ г.        Подпись администратора _____________________