Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к постановлению
Администрации
муниципального образования
город Новомосковск
от 31 декабря 2009 г. N 2942

Образец

                                                                 Главе администрации

                                                          муниципального образования

                                                                  город Новомосковск

                                                                        В.А.Жерздеву

                                             от ____________________________________

                                             _______________________________________

                                           проживающего (ей) по адресу _____________

                                             _______________________________________

                                          паспорт   серия_________ номер ___________

                                             кем выдан______________________________

                                            дата выдачи_____________________________

                                      Заявление

Прошу  выплатить  единовременную денежную компенсацию для оплаты частичной стоимости

путевки в  оздоровительный лагерь __________________________________________________

                                                  (название лагеря)

с _____________ по _______________(указать   сроки   заезда)  для  моего     ребенка

_______________________________________________________________________.

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

____________________________                                  ______________________

           (дата)                                                (подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.Копию   паспорта  или иного документа, удостоверяющего личность и место жительства

заявителя - ______ листов;

2.Копию   свидетельства  о рождении или паспорта ребенка (с предъявлением оригинала,

если копия нотариально не заверена) - ______ листов;

3.Копию   приобретенной путевки в детский оздоровительный лагерь (с предъявлением ее

оригинала) - ______ листов;

4.Номер   лицевого счета получателя компенсации, открытого в кредитных учреждениях -

______ листов;

5.Справку о составе семьи - ______ листов;

6.Справку   о   доходах     всех   членов   семьи за 3 последних календарных месяца,

предшествующих  месяцу обращения, исходя из состава семьи на дату подачи заявления о

выплате компенсации - ______ листов.