Приложение N 10 к положению "О муниципальном земельном контроле на территории МО р.п. Первомайский". Акт проверки, органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 10
к положению
"О муниципальном земельном контроле
на территории МО р.п. Первомайский"

________________________                               "__" ______________ 20__ г.

(место составления акта)                                  (дата составления акта)

________________________

(время составления акта)

               Акт проверки, органом муниципального земельного контроля

                  юридического лица, индивидуального предпринимателя

"__" ______________ 20__ г.    N _____

__________________________________________________________________________________

       (место проведения проверки)                           (адрес)

На основании _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(вид документа с указанием  реквизитов  (номер, дата),  фамилии,  имени,  отчества

(в случае, если имеется), должность руководителя органа муниципального контроля,

__________________________________________________________________________________

______________________________________издавшего распоряжение о проведении проверки

была проведена проверка в отношении:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное

наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если  имеется)  отчество

индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: ______________________________________________________

Акт составлен: ___________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального

контроля)

__________________________________________________________________________________

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен:  (заполняется  при

проведении выездной проверки) ____________________________________________________

                               (фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется)

____________________________________________________________(подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого  и  среднего

предпринимательства)

Лицо(а), проводившие проверку:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае,  если  имеется),  должность  должностного  лица

(должностных лиц), проводившего (их) проверку, в случае привлечения к участия к

__________________________________________________________________________________

проверке экспертов, экспертных организаций указывается (фамилии,  имена,  отчества

(в случае, если имеется),

__________________________________________________________________________________

должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),  должность  руководителя,  иного

должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя

__________________________________________________________________________________

юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального  предпринимателя,

присутствующих при проведении мероприятий по проверке)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

В ходе проведения проверки:

- выявлены нарушения обязательных   требований   или   требований,   установленных

муниципальными правовыми актами:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

- выявлены    несоответствия   сведений,   содержащихся  в  уведомлении  о  начале

осуществления отдельных   видов   предпринимательской  деятельности,  обязательным

требованиям (с указание (нормативных) правовых актов):

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

- выявлены  факты  невыполнения   предписаний  органов  государственного  контроля

(надзора), органов муниципального контроля   (с   указанием   реквизитов  выданных

предписаний):

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

- нарушений не выявлено __________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых органами государственного контроля (надзора),  органами  муниципального

контроля внесена (заполняется  при проведении выездной проверки):

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

   (подпись проверяющего)             (подпись уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального

предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал  учета   проверок   юридического  лица,   индивидуального  предпринимателя,

проводимых органами государственного контроля (надзора),  органами  муниципального

контроля отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

   (подпись проверяющего)            (подпись уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального

предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),  должность  руководителя,  иного

должностного лица

__________________________________________________________________________________

или уполномоченного представителя юридического лица, его

__________________________________________________________________________________

уполномоченного представителя)

"___" ________________ 20__ г. ______________

                                 (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: _________________________________

(подпись уполномоченного должностного

лица (лиц) проводивших проверку)