Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающихся в улучшении жилищных условий

Приложение 1
к Положению

________________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления,

________________________________________________

осуществляющего признание граждан нуждающимися

в улучшении жилищных условий)

от _____________________________________________

(Ф.И.О., место проживания)

Заявление

Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий с целью получения субсидии на приобретение жилого помещения, единовременной денежной выплаты в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах" от 12.01.1995 N 5-ФЗ.

Состав семьи:

1. ___________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N _______выданный______________________________

(кем, когда)

2. ___________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____ N ____, выданный __________________________________

(кем, когда)

и т.д.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________

2) ____________________________________________________________________

3) _____________________________________________________________________

и т.д.

"____" ____________ 20__ г. Подпись заявителя ___________________

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" ___________ 20__ г.

______________________ (должность лица, принявшего заявление)

______________________ (подпись)

____________________ (расшифровка подписи)