Форма 3. Приложение 3. Справка об имуществе и обязательствах имущественного характера, принадлежащих кандидату на правах собственности

Форма 3

Приложение 3
к решению
Собрания представителей
муниципального образования
р.п. Дубовка Узловского района
от 18 марта 2008# г. N 1-5

          Справка об имуществе и обязательствах имущественного характера,

                 принадлежащих кандидату на правах собственности

Я, участник конкурса на замещение должности  главы   Администрации  муниципального

образования рабочий поселок Дубовка Узловского района

__________________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

__________________________________________________________________________________

         (основное место работы или службы, занимаемая должность)

(в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий))

__________________________________________________________________________________

проживающий по адресу

__________________________________________________________________________________

                         (адрес места жительства)

__________________________________________________________________________________

    (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина РФ)

сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем мне  на  праве  собственности  (в том

числе на праве общей собственности), и обязательствах имущественного характера <*>:

<*> Сведения указываются по состоянию на дату проведения конкурса.

           1. Сведения об имуществе, принадлежащем на праве собственности

1.1. Недвижимое имущество

Вид и наименование имущества	Основание приобретения <*>	Вид собственности <**>	Площадь (кв. м)	Место расположения
Земельные участки <***> 1) 2) 3)
Жилые дома 1) 2) 3)
Квартиры 1) 2) 3)
Дачи 1) 2) 3)
Гаражи 1) 2) 3)
Иное недвижимое имущество 1) 2) 3)

<*> Указываются основание приобретения  (покупка,  мена,  дарение,  наследование,

приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора

или акта.

<**> Указывается вид собственное (частная, общая), для  совместной  собственности

указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится

имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняется

справка.

<***> Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидуальное жилищное

строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

1.2. Транспортные средства

Вид, марка и год выпуска транспортного средства	Основание приобретения <*>	Вид собственности <**>	Место регистрации
1) 2) 3)

<*> Указываются основание приобретения  (покупка, мена,  дарение, наследование  и

другие), а также реквизиты (дата, номер)   соответствующего договора или акта.

<**> Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной  собственности

указываются  иные   лица   (Ф.И.О.  или  наименование), в  собственности  которых

находится имущество, для долевой собственности указывается доля  лица, о  котором

заполняется справка.

1.3. Ценные бумаги

1.3.1. Акции и иное участие в уставном капитале коммерческих организаций

Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (тыс. рублей) <2>	Доля участия, % (стоимость в рублях) <3>	Основания участия <4>
1) 2) 3)
1) 2) 3)
1) 2) 3)

1.3.2. Иные ценные бумаги

Вид ценной бумаги <5>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательств (тыс. рублей)	Общее количество	Общая стоимость в рублях <6>
1) 2) 3)
1) 2) 3)
1) 2) 3)

Итого по подразделу 1.3 "Ценные бумаги" суммарная стоимость ценных бумаг, включая

доли участия в уставных капиталах коммерческих организаций (тыс. рублей)

<1> Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее

организационно-правовая форма  (акционерное  общество, общество  с  ограниченной

ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным  документам  организации

по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в  иностранной

валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России  на отчетную

дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного  капитала. Для  акционерных

обществ указываются также номинальной стоимость и количество акций.

<4> Указывается основание  приобретения  доли  участия  (учредительный  договор,

приватизация,   покупка, мена,  дарение, наследование  и другие)   с   указанием

реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указываются все ценные бумаги по видам  (облигации,  векселя  и  другие), за

исключением акций, указанных  в подразделе   "Акции и иное  участие  в  уставном

капитале коммерческих организаций".

<6> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного  вида исходя  из  стоимости

их приобретения (если ее нельзя определить исходя из рыночной стоимости  или  из

номинальной  стоимости). Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной  валюте,

стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

                      2. Обязательства имущественного характера

2.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

Вид недвижимого имущества <1>	Собственник имущества	Вид и срок пользования <2>	Основание пользования <3>	Место нахождения	Площадь (кв. м)
1) 2) 3)
1) 2) 3)
1) 2) 3)

2.2. Прочие обязательства <4>

Содержание обязательства <5>	Кредитор (должник) <6>	Основание возникновения <7>	Сумма обязательства (тыс. рублей) <8>	Срок обязательства	Условия обязательства <9>
1) 2)
1) 2)
1) 2)

<1> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом,

дача и другие).

<2> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие)

и срок пользования.

<3> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и

другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<4> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового

характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда,

установленный на отчетную дату.

<5> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<6> Указывается вторая  сторона  обязательства: кредитор  или  должник,  его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<7> Указываются  основание  возникновения  обязательства  (договор, передача

денег   или   имущества   и   другие), а   также   реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

<8> Указывается сумма основного  обязательства  (без  суммы  процентов). Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

<9> Указываются   годовая  процентная  ставка   обязательства, заложенное  в

обеспечение обязательства имущество, выданные  в  обеспечение  обязательства

гарантии и поручительства.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:

"________"_______________________________ __________ г.

_________________________________________ (подпись участника конкурса)