Приложение 2. Заявление о предоставлении компенсации на имя директора муниципального учреждения социальной службы для молодежи "Подростково-молодежный клуб"

Приложение 2
к Положению о порядке выплаты
единовременной денежной компенсации
для оплаты частичной стоимости путевки,
самостоятельно приобретенной родителем
или иным законным представителем,
в детский оздоровительный лагерь,
работающий в каникулярное время

                                 Директору __________________________

                                 ____________________________________

                                 ____________________________________

                                 от _________________________________

                                 ____________________________________

                                 проживающего (ей) по адресу_________

                                 ____________________________________

                                 паспорт серия _________номер _______

                                 кем выдан __________________________

                                 дата выдачи ________________________

                               Заявление

Прошу   выплатить  единовременную  денежную  компенсацию  для  оплаты

частичной стоимости путевки в оздоровительный лагерь ________________

_____________________________________________________________________

(название лагеря)

с ____________по ____________(указать сроки заезда) для моего ребенка

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

______________________                          _____________________

       (дата)                                    (подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

5. __________________________________________________________________