Приложение 3

Приложение 3

к решению Тульской городской Думы
от 24 ноября 2010 г. N 12/258

Приложение 10

к Положению "О муниципальном
земельном контроле в муниципальном
образовании город Тула"

  ________________________              ____ _____________________

  (место составления акта)               (дата составления акта)

  __________________________

    (время составления)

                               Акт 

                   контрольного мероприятия 

                 органа муниципального контроля 

                  в отношении юридического лица,

            индивидуального предпринимателя, гражданина

            ___________________________________________

___ ________ 20___ г. по адресу: _____________________________________

                                (место проведения контрольного

                                                      мероприятия)

На основании: ________________________________________________________

______________________________________________________________________

  (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

отчества (в случае, если имеется), должности руководителя, заместителя

 руководителя органа муниципального контроля, издавшего распоряжение о

                   проведении контрольного мероприятия)

было проведено контрольное мероприятие в отношении: __________________

______________________________________________________________________

      (наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если

        имеется) отчество индивидуального предпринимателя, гражданина)

Продолжительность контрольного мероприятия: __________________________

______________________________________________________________________

                               (дней/часов)

Акт составлен: _______________________________________________________

                    (наименование органа муниципального контроля)

Лицо(а), проводившее контрольное мероприятие: ________________________

______________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

     должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) контрольное

     мероприятие; в случае привлечения к участию в проверке экспертов,

        экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества

            (в случае, если имеются), должности экспертов и/или

        наименования экспертных организаций с указанием реквизитов

          свидетельства об аккредитации и наименование органа по

                  аккредитации, выдавшего свидетельство)

    В ходе проведения контрольного мероприятия:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения; вывод по

                               результату контрольного мероприятия)

Прилагаемые документы: _______________________________________________

______________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших контрольное мероприятие: ____________________

                                             _________________________

                                             _________________________