Приложение. Заявление о переводе жилых помещений (домов) в нежилые и нежилых помещений в жилые

Приложение
к Положению
о порядке перевода жилого помещения
в нежилое помещение и нежилого помещения
в жилое помещение на территории
МО р.п. Первомайский Щекинского района

Заявление
о переводе жилых помещений (домов)
в нежилые и нежилых помещений в жилые

от _________________________________________________________________________ _______

(указывается наниматель либо собственник жилого помещения, либо арендатор, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей собственности двух или более лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы).

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого помещения: _____________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник(и) жилого помещения: _________________________________________________

Прошу разрешить ________________________________________________________________

(перевод жилых помещений (домов) в нежилые

и нежилых помещений в жилые - нужное указать)

занимаемых на основании _________________________________________________________

(права собственности, договора найма, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (в случае выполнения этих работ). Срок производства ремонтно-строительных работ

с "___" ________ 200___ г. по "___" _____________ 200___ г.;

режим производства ремонтно-строительных работ

с _______ по _______ часов в _________ дни.

Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

осуществить работы в установленные сроки, и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи и нанимателя жилого помещения по договору социального найма от "___" ________ 200___ г. N ________:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись <*>	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

<*> Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________________ _

(указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое _____________________________________________ на ___________ листах.

жилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)

2) Проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на ________________________ листах.

3) Технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения на ______________________ листах.

4) Заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на _____________ листах.

5) Документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на _______________ листах (при необходимости).

6) Иные документы: _________________________________________________________

(доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление <*>:

<*> При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).

"__" ______________ 200___ г. ________________________________________________

          (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" ______________ 200___ г. ________________________________________________

          (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" ______________ 200___ г. ________________________________________________

          (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" ______________ 200___ г. ________________________________________________

          (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

____________________________________________________________________ __________

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "____" _________________ 200___ г.

Входящий номер регистрации заявления ____________________________________________

Выдана расписка в получении документов "__" _________________ 200_ г.

Расписку получил "__" _________________ 200_ г.

________________________

(подпись заявителя)

_________________________________________________________ ________

(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) (подпись)