Приложение. Запрос о предоставлении информации о доступе к справочно-поисковому аппарату библиотек, базам данных

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление доступа к справочно-поисковому
аппарату библиотек, базам данных"

В библиотеку N ____ МУК ТБС

от ____________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу:

_______________________________

(индекс, почтовый адрес заявителя)

тел.__________________

Запрос

Прошу предоставить информацию о доступе к справочно-поисковому аппарату библиотек, базам данных, а так же:

- предоставить доступ к следующим СПА и базам (заполняется при посещении библиотеки):

________________________________________________________________

________________________________________________________________

- предоставить электронный адрес доступа к следующим СПА и базам данных (заполняется при посещении библиотеки и/или при письменном запросе отправленным по почте, в том числе по электронной почте):

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Информацию прошу отправить следующим способом (нужное подчеркнуть)

- выслать по указанному в запросе адресу,

- передать электронной почтой _______________________________

- получу лично в руки

Не возражаю против обработки моих персональных данных.

Подпись заявителя________________________________________

Расшифровка подписи заявителя____________________________

Дата заполнения запроса___________________________________